Dica do autor: A trombofilia é uma condição em que há predisposição à formação de trombos, geralmente por alterações hereditárias ou adquiridas na cascata de coagulação. A investigação laboratorial de trombofilia deve ser criteriosa e preferencialmente realizada em um momento estável, fora da fase aguda da trombose, e em ausência de anticoagulação, sempre que possível, pois alguns exames podem sofrer interferência.

No contexto de uso de heparina, especialmente a não fracionada, há impacto direto em algumas proteínas naturais anticoagulantes, dificultando a interpretação dos testes. Entre os principais marcadores de trombofilia:

• Proteína C: vitamina K-dependente, sensível a estados inflamatórios e à anticoagulação, mas pode ser dosada com cautela.
• Proteína S: também vitamina K-dependente, tem seu nível frequentemente reduzido na vigência de anticoagulantes como heparina ou varfarina.
• Antitrombina III: a heparina se liga à antitrombina III e acelera sua ação; o uso prolongado de heparina pode reduzir seus níveis, tornando o teste inapto para diagnóstico nesse contexto.
• Mutação do fator V Leiden: exame genético, não sofre interferência de anticoagulantes.
• Anticorpos antifosfolípides (anticardiolipina, anticoagulante lúpico, anti-beta2-glicoproteína 1): são exames sorológicos, não alterados pelo uso de heparina.

Portanto, entre esses, o exame mais impactado pela heparina e que não deve ser dosado durante o uso desse anticoagulante é o nível de antitrombina III.

Alternativa A: INCORRETA. A proteína C pode ser dosada mesmo em uso de heparina, embora seus níveis possam ser levemente alterados. Seu valor diagnóstico, ainda que afetado, não inviabiliza a análise se for interpretado com cautela.

Alternativa B: INCORRETA. A proteína S pode ter seus níveis reduzidos durante o uso de heparina e, principalmente, com varfarina. Apesar disso, pode ser dosada com critério, embora não seja o momento ideal para confirmação diagnóstica.

Alternativa C: CORRETA. A dosagem de antitrombina III não deve ser feita durante o uso de heparina, pois há consumo dessa proteína com o uso prolongado do fármaco, o que leva à falsamente baixa concentração e à imprecisão diagnóstica. É o exame mais contraindicado nesse cenário.

Alternativa D: INCORRETA. A mutação do fator V Leiden é uma análise genética, feita por PCR, e não sofre interferência de anticoagulantes, podendo ser realizada mesmo em uso de heparina, varfarina ou DOACs.

Alternativa E: INCORRETA. Os anticorpos antifosfolípides são autoanticorpos avaliados por ensaios sorológicos, como ELISA ou testes de coagulação para anticoagulante lúpico, e não são alterados pelo uso de heparina. Podem ser realizados mesmo na vigência de anticoagulação.

Resposta: Alternativa C