Dica do autor: A avaliação de nódulo mamário em mulheres jovens exige conhecimento sobre as principais lesões benignas da mama e sua apresentação clínica típica. Nessa faixa etária (até 35 anos), os nódulos têm maior probabilidade de serem lesões benignas, e a abordagem deve ser guiada por uma boa anamnese, exame físico e ultrassonografia mamária — exame de escolha para mulheres com mamas densas e em idade fértil.

O fibroadenoma é, disparadamente, o tumor benigno mais frequente em mulheres jovens, correspondendo a aproximadamente 50% dos nódulos mamários palpáveis nessa população. Ele é resultado da proliferação mista de estroma e epitélio, com forte influência hormonal (por isso, pode aumentar de volume durante gestação, lactação ou uso de contraceptivos hormonais). As características clínicas mais comuns são:

• Idade da paciente: 15 a 35 anos;
• Nódulo único, embora múltiplos possam ocorrer (especialmente em adolescentes);
• Bem delimitado, móvel, indolor, de crescimento lento;
• Consistência fibroelástica ou firme, podendo ser lobulado;
• Geralmente menor que 3 cm.

Na ultrassonografia, o fibroadenoma apresenta padrão clássico:

• Lesão oval, bem definida, hipoecoica, homogênea, com orientação paralela à pele;
• Ausência de sombra acústica posterior;
• Vascularização periférica discreta.

O BI-RADS costuma ser classificado como BI-RADS 3 (provavelmente benigno), o que indica apenas acompanhamento a cada 6 meses a 1 ano, sem necessidade de biópsia, a menos que haja crescimento progressivo ou características atípicas.

Conduta:

• Em mulheres < 35 anos com características clínicas e ecográficas típicas → seguimento ambulatorial.
• Em casos com crescimento rápido, > 3 cm, ou imagem suspeita → considerar core biópsia ou excisão.

Portanto, diante de um nódulo móvel, bem delimitado, indolor, de crescimento lento, em mulher jovem, o fibroadenoma é, com folga, o diagnóstico mais provável. 

Alternativa A: INCORRETA. O papiloma intraductal geralmente se apresenta com descarga papilar espontânea, serossanguinolenta ou sanguinolenta, e raramente forma um nódulo palpável definido. Não é a hipótese mais compatível com o quadro clínico descrito.

Alternativa B: CORRETA. O fibroadenoma é o tumor benigno mais frequente em mulheres jovens, e apresenta exatamente o padrão clínico descrito na questão: nódulo móvel, indolor, bem delimitado, de crescimento lento e consistência fibroelástica.

Alternativa C: INCORRETA. O hamartoma mamário é uma lesão benigna rara, composta por tecidos normais da mama em desorganização estrutural. Ao exame físico, pode ser confundido com fibroadenoma, mas é mais frequentemente detectado por imagem (mamografia/USG), onde apresenta o sinal da “roda de carroça” (mistura de gordura e estroma). O quadro clínico não favorece essa hipótese.

Alternativa D: INCORRETA. O lipoma é um tumor benigno de tecido adiposo, geralmente mais amolecido ao toque, menos firme do que o fibroadenoma, e costuma ocorrer em mulheres mais velhas. Além disso, sua consistência é tipicamente muito macia, o que contrasta com o padrão fibroelástico descrito.

Alternativa E: INCORRETA. O tumor filoides pode ser confundido com fibroadenoma em fases iniciais, mas geralmente apresenta crescimento rápido e tende a ser maior que 3 cm. A forma indolor, estável e pequena favorece fibroadenoma. Além disso, o filoides pode evoluir para formas borderline ou malignas.

Resposta: Alternativa B