Dica do autor: A trombose venosa profunda (TVP) é uma condição clínica de grande relevância, especialmente no contexto pós-operatório, como no caso desta paciente que, além da cirurgia recente, faz uso de contraceptivo oral — dois fatores de risco importantes para estados de hipercoagulabilidade.

A fisiopatologia da TVP está relacionada à chamada tríade de Virchow, que reúne três componentes: lesão endotelial, estase venosa e hipercoagulabilidade. No pós-operatório, principalmente após cirurgias abdominais ou ortopédicas, há imobilização prolongada, manipulação de vasos e resposta inflamatória sistêmica, favorecendo a formação de trombos no sistema venoso profundo, especialmente em veias da panturrilha e da coxa.

Clinicamente, os sinais clássicos incluem edema assimétrico, dor espontânea ou à palpação da panturrilha, calor local, aumento do diâmetro da perna afetada e, em alguns casos, dor à dorsiflexão passiva do pé (sinal de Homans). É importante lembrar que esse sinal tem baixa sensibilidade e especificidade, devendo ser sempre interpretado no contexto do quadro clínico.

O diagnóstico diferencial da TVP inclui diversas condições que também causam dor e/ou edema em membro inferior, e é crucial saber diferenciá-las:

• Celulite: quadro infeccioso da pele e subcutâneo, com febre, rubor, dor localizada, calor e eventualmente linfangite. O edema tende a ser difuso, mas o contexto infeccioso costuma estar claro.
• Insuficiência venosa crônica: causa edema crônico, bilateral, associado a sensação de peso, piora ao longo do dia, presença de varizes e alterações cutâneas (hiperpigmentação, lipodermatoesclerose), mas não é aguda nem dolorosa como a TVP.
• Ruptura de cisto de Baker: pode causar dor súbita e edema em panturrilha, simulando uma TVP, mas geralmente ocorre em pacientes com doença articular inflamatória prévia e o doppler venoso ajuda a diferenciá-la.
• Linfedema: edema duro, em geral bilateral e indolor, sem sinais inflamatórios, geralmente com evolução crônica. É mais comum em pacientes com neoplasias ou cirurgias com linfadenectomia.
• Trombose arterial: se manifesta com isquemia aguda (dor, palidez, frialdade, ausência de pulsos, paralisia), o que contrasta com o edema e a hiperemia típicos da TVP.

A confirmação da TVP se dá pelo doppler venoso dos membros inferiores, exame de escolha por ser não invasivo, rápido e altamente sensível. A conduta inclui anticoagulação plena, com heparinas de baixo peso molecular ou anticoagulantes diretos, e medidas de suporte como elevação do membro e deambulação precoce (quando possível).

Alternativa A: INCORRETA. A artrite geralmente cursa com dor articular, edema e limitação de movimento, mas não costuma estar associada a cirurgia recente ou uso de anticoncepcional. Além disso, o padrão apresentado na questão — dor à dorsiflexão, edema e contexto pós-cirúrgico — não é compatível com um processo inflamatório articular primário.

Alternativa B: INCORRETA. A trombose arterial costuma se manifestar com sinais de isquemia aguda: dor intensa, palidez, frialdade, ausência de pulsos e paralisia. Não há edema típico, e sim uma perda de perfusão. O quadro clínico da paciente é muito mais compatível com obstrução venosa do que arterial.

Alternativa C: INCORRETA. As varizes são veias dilatadas e tortuosas do sistema venoso superficial e geralmente não causam dor aguda nem edema súbito. São mais comuns como quadro crônico, com queixas de peso, cansaço ou dor que piora ao longo do dia, o que não se encaixa com o contexto pós-operatório agudo da paciente.

Alternativa D: CORRETA. A paciente apresenta fatores de risco clássicos para trombose venosa profunda: sexo feminino, uso de contraceptivo oral e recente cirurgia abdominal. O quadro clínico de dor à dorsiflexão do pé (sinal de Homans) associado a edema unilateral é típico de TVP. Portanto, essa é a alternativa correta.

Alternativa E: INCORRETA. A tromboangeíte obliterante (Doença de Buerger) é uma vasculite inflamatória que afeta vasos de pequeno e médio calibre, geralmente em homens jovens fumantes. Não está relacionada a cirurgias nem a anticoncepcionais, e seu quadro clínico envolve isquemia de extremidades com úlceras, necrose ou claudicação intermitente — um cenário completamente distinto do descrito na questão.

Resposta: Alternativa D