Dica do autor: A dor crônica não oncológica é um problema bio-psico-social: não é só um nervo queimando ou uma articulação maltratada, envolve comportamento, sono, humor, trabalho e relações. O pulo do gato no manejo é pensar de forma multimodal — combinar medidas farmacológicas com intervenções não farmacológicas (exercício terapêutico, fisioterapia, educação em dor, sono, reabilitação funcional), e estratégias psicossociais como terapia cognitivo-comportamental (TCC) para melhorar coping, reduzir a incapacidade e aumentar a adesão. Medicamentos têm papel, mas não são a única solução; escolha baseada no tipo de dor (nociceptiva, neuropática, mista), perfil de segurança e objetivos do paciente. Opioides podem ser considerados em casos selecionados, com avaliação de riscos e monitorização rigorosa, mas não são primeira linha para a maioria. Canabinoides têm evidências limitadas e indicadores de risco; devem ser avaliados caso a caso. Anti-inflamatórios têm lugar, especialmente na dor nociceptiva agudizada ou osteoartrose, mas exigem atenção a riscos cardiovasculares, renais e gastrintestinais e uso na menor dose e menor tempo possível. Em resumo: bate o olho e saber que o manejo efetivo é multimodal, centrado no paciente, com ênfase em reabilitação e intervenção psicossocial.

Alternativa A: INCORRETA. Opioides não são tratamento de primeira linha para a maioria dos casos de dor crônica não oncológica. Eles podem reduzir a dor em curto prazo, mas trazem risco significativo de tolerância, dependência, efeitos adversos (sedação, depressão respiratória, constipação) e aumento da morbidade a longo prazo. Hoje o uso deve ser restrito a casos selecionados, quando outras estratégias multimodais falharam e quando há objetivos claros, monitorização frequente e plano de desmame. Ou seja, não é o caminho automático nem inicial na maioria dos pacientes.

Alternativa B: INCORRETA. Afirmar que a TCC não tem papel é um equívoco. A terapia cognitivo-comportamental tem papel consolidado na dor crônica: melhora coping, reduz crenças catastróficas, diminui incapacidade e melhora qualidade de vida. Não é uma “cura” mágica para a dor em termos de redução absoluta de intensidade em todos os casos, mas é ferramenta central para reabilitação funcional e manejo de fatores psicológicos que perpetuam a dor. Em poucas palavras: TCC é parte do core do tratamento multimodal — fique ligado nisso.

Alternativa C: INCORRETA. O uso de canabinoides não é amplamente recomendado nem considerado seguro para todos os tipos de dor crônica. A evidência é heterogênea e, quando positiva, costuma ser modesta e muitas vezes restrita a subgrupos (alguns tipos de dor neuropática). Existem efeitos adversos (comprometimento cognitivo, risco psiquiátrico, efeitos cardiovasculares) e questões legais/regulamentares. Assim, não é indicação universal; deve-se individualizar e considerar quando outras opções forem inadequadas e com monitorização adequada.

Alternativa D: CORRETA. Abordagens multimodais, incluindo terapias não farmacológicas e intervenções psicossociais, são recomendadas como parte integral do tratamento. Esse é exatamente o ponto-chave contemporâneo: combinar modalidades — educação em dor, exercícios orientados, fisioterapia, TCC, intervenções ocupacionais e, quando indicado, medicações e procedimentos intervencionistas — com foco em função e qualidade de vida. O tratamento deve ser individualizado, com metas funcionais claras e revisões periódicas.

Alternativa E: INCORRETA. Afirmar que AINEs são contraindicados em todos os casos é exagero. AINEs têm papel na dor nociceptiva e podem ser efetivos, especialmente em condições articulares e musculoesqueléticas. No entanto, seu uso requer cautela: avaliar risco cardiovascular, gastrointestinal e renal; usar a menor dose efetiva pelo menor tempo necessário; e considerar alternativas em pacientes de alto risco. Ou seja, não são banidos em bloco, mas precisam de prescrição criteriosa.

Resposta: Alternativa D