Dica do autor: O delirium é uma síndrome clínica aguda e multifatorial, caracterizada por alteração da consciência e da cognição, com curso flutuante, frequentemente desencadeado por fatores precipitantes sobre uma base de vulnerabilidade pré-existente (como idade avançada, demência, hospitalização, infecções ou uso de medicamentos psicotrópicos).

De acordo com as diretrizes mais recentes da Society of Critical Care Medicine (SCCM), da American Geriatrics Society (AGS) e da Sociedade Brasileira de Geriatria e Gerontologia (SBGG), a prevenção do delirium é mais eficaz que o tratamento. O pilar da prevenção é a implementação de estratégias não farmacológicas e abordagens multicomponentes.

Essas estratégias incluem:

• Reorientação frequente, uso de relógios e calendários;

• Otimização do ambiente (iluminação natural, redução de ruídos, visitas familiares);

• Correção de distúrbios sensoriais (óculos, aparelhos auditivos);

• Mobilização precoce e incentivo à deambulação;

• Controle adequado da dor;

• Evitar polifarmácia, especialmente fármacos delirogênicos (benzodiazepínicos, Anticolinérgicos);

• Hidratação, nutrição e sono adequados.
  
  

Essas intervenções não farmacológicas, quando aplicadas de forma sistêmica e estruturada, são a estratégia mais eficaz para prevenir e reduzir a duração do delirium em pacientes hospitalizados, sobretudo os idosos.

Quanto ao diagnóstico, a ferramenta mais utilizada é a escala CAM (Confusion Assessment Method) e sua versão adaptada para terapia intensiva, a CAM-ICU, que é valiosa tanto em UTIs quanto em enfermarias, sendo útil para rastreio e diagnóstico de delirium, inclusive em pacientes não verbais ou sob sedação leve.

Vale destacar que o delirium hipoativo é frequentemente subdiagnosticado, pois se manifesta por apatia, lentificação e rebaixamento do nível de consciência, e tem pior prognóstico do que o delirium hiperativo. Já os antipsicóticos não são recomendados para prevenção rotineira do delirium, e seu uso deve ser reservado a situações específicas de agitação grave com risco para o paciente ou a equipe.

Alternativa A: INCORRETA. O uso profilático de antipsicóticos não é recomendado, mesmo em pacientes de alto risco, pois não há evidência de redução da incidência de delirium e existe potencial de efeitos adversos, especialmente em idosos.

Alternativa B: INCORRETA. A escala CAM-ICU é válida para pacientes em terapia intensiva, mas a versão padrão da CAM também pode ser utilizada em enfermaria e pronto-socorro. Ambas são escalas validadas para diferentes contextos hospitalares.

Alternativa C: INCORRETA. As intervenções não farmacológicas, como reorientação, correção sensorial e mobilização precoce, têm grande impacto na prevenção do delirium, e são recomendadas de forma prioritária nas diretrizes.

Alternativa D: INCORRETA. O delirium hipoativo é mais difícil de reconhecer do que o hiperativo e está associado a piores desfechos, como maior mortalidade, tempo de internação e risco de institucionalização.

Alternativa E: CORRETA. A abordagem multicomponente, com foco em ambiente, controle da dor, revisão de medicamentos e suporte sensorial, é a mais eficaz para prevenção e manejo do delirium, segundo as diretrizes da AGS e SCCM, com redução comprovada da incidência e duração do quadro.

Resposta: Alternativa E.