Dica do autor: A mortalidade materna é um dos indicadores mais sensíveis da qualidade da atenção à saúde prestada à mulher e reflete, de maneira direta, as condições de acesso, equidade e resolutividade dos sistemas de saúde. Segundo a definição da Organização Mundial da Saúde (OMS), morte materna é aquela que ocorre durante a gestação ou até 42 dias após o seu término, seja por parto, aborto ou qualquer desfecho gestacional, desde que por causa relacionada à gestação ou ao seu manejo, excluindo-se causas acidentais ou incidentais. A mortalidade materna pode ser classificada em:

• Causas diretas: decorrem de complicações obstétricas próprias da gravidez, do parto ou do puerpério, incluindo intervenções médicas, omissões, erros de conduta ou eventos em cascata relacionados à assistência. Entre elas estão: hemorragias, infecções puerperais, pré-eclâmpsia/eclâmpsia, embolia pulmonar e complicações do aborto.
• Causas indiretas: são aquelas em que uma condição clínica prévia ou adquirida durante a gestação, não diretamente obstétrica, é descompensada ou agravada pelos efeitos fisiológicos da gravidez, como cardiopatias, pneumopatias, doenças autoimunes, endocrinopatias, entre outras.

Nos últimos relatórios internacionais (OMS, OPAS e Ministério da Saúde), a hemorragia obstétrica — sobretudo a hemorragia pós-parto (HPP) — segue sendo apontada como a principal causa direta de mortalidade materna, especialmente em países de média e baixa renda, onde há barreiras no acesso à assistência obstétrica oportuna, serviços de urgência e unidades de terapia intensiva.

A hemorragia pós-parto é definida como uma perda sanguínea superior a 500 mL após parto vaginal ou superior a 1000 mL após cesariana, e pode evoluir de forma extremamente rápida para choque hipovolêmico, insuficiência orgânica múltipla, coagulopatia e óbito. Outra definição inclui qualquer sangramento que cause repercussão hemodinâmica.

As principais causas da HPP podem ser lembradas pela mnemônica dos “4 Ts”:

• Tônus: atonia uterina (principal causa)
• Trauma: lacerações cervicais, vaginais ou uterinas
• Tecido: retenção de restos placentários
• Trombina: coagulopatias

A mortalidade por hemorragia está fortemente associada a falhas no manejo em três níveis:

1. Demora na identificação e no reconhecimento da gravidade
2. Demora na transferência ou no acesso ao local adequado
3. Demora na realização das intervenções terapêuticas adequadas (uso de uterotônicos, taponamento uterino, transfusão, cirurgia)

Por isso, as melhores práticas atuais incluem protocolos institucionais de manejo da HPP, treinamentos em emergência obstétrica, estratégias como o “código vermelho” obstétrico, e a presença de equipes preparadas e bem coordenadas.

Além disso, embora infecções, eclâmpsia e embolia também sejam causas importantes, a velocidade de instalação e gravidade da hemorragia, junto à necessidade de resposta imediata, tornam esse diagnóstico o principal responsável por óbitos maternos diretos.

Resposta: Alternativa D.