Dica do autor: Tumores anexiais em adolescentes representam um desafio diagnóstico importante, tanto pela baixa prevalência de neoplasias malignas nessa faixa etária, quanto pela diversidade histológica das possíveis lesões. Diferente do que ocorre em mulheres adultas, os tumores malignos mais comuns nas adolescentes são os tumores de células germinativas, que se desenvolvem a partir de células que normalmente originariam óvulos. Entre os tumores de células germinativas, destacam-se:

• Teratoma maduro (benigno, o mais comum no geral)
• Disgerminoma (maligno)
• Tumor do seio endodérmico (tumor do saco vitelínico)
• Carcinoma embrionário
• Coriocarcinoma não gestacional
• Teratoma imaturo

O disgerminoma é o tumor maligno de células germinativas mais comum em adolescentes, e apresenta características específicas tanto clínicas quanto laboratoriais. É um tumor unilateral em mais de 90% dos casos, frequentemente volumoso e sólido, podendo causar dor abdominal, aumento do volume abdominal ou ser assintomático e detectado em exames de imagem.

O quadro clínico da questão — adolescente com dor abdominal, massa pélvica palpável, e aumento de marcadores tumorais (DHL e β-hCG) — é altamente sugestivo de disgerminoma. Os marcadores tumorais são essenciais nesse contexto, pois orientam tanto o diagnóstico quanto o seguimento da resposta ao tratamento. No disgerminoma, pode-se encontrar:

• DHL elevado (presente em até 90% dos casos)
• β-hCG discretamente elevado, principalmente em tumores que contêm células sinciciotrofoblásticas

A conduta terapêutica baseia-se na ressecção cirúrgica com preservação do ovário contralateral, sempre que possível, seguida ou não de quimioterapia adjuvante, conforme o estadiamento.

Alternativa A: INCORRETA. O teratoma maduro é o tumor germinativo benigno mais comum, especialmente em adolescentes e mulheres jovens. No entanto, ele não cursa com elevação de marcadores como β-hCG ou DHL, já que sua composição é de tecidos bem diferenciados. O quadro da questão sugere malignidade, incompatível com essa alternativa.

Alternativa B: CORRETA. O disgerminoma é o tumor maligno de células germinativas mais frequente em adolescentes, associado à elevação de DHL (como marcador de rápida proliferação celular) e, em alguns casos, de β-hCG. O quadro clínico descrito — adolescente, dor abdominal, massa anexial e marcadores elevados — corresponde perfeitamente à apresentação típica dessa neoplasia.

Alternativa C: INCORRETA. O tumor de células da granulosa juvenil é um tipo de tumor do estroma gonadal, não germinativo. Ele é caracteristicamente produtor de estrógeno, podendo levar a puberdade precoce e sangramento uterino anormal. Não está relacionado a elevação de β-hCG nem DHL. O quadro da paciente não é compatível.

Alternativa D: INCORRETA. O cistoadenoma mucinoso é um tumor epitelial benigno, mais comum em mulheres adultas, embora possa ocorrer em adolescentes. Costuma ser assintomático ou causar dor por compressão devido ao seu tamanho, mas não eleva marcadores tumorais como β-hCG ou DHL. Além disso, a descrição da questão indica provável malignidade.

Resposta: Alternativa B