Dica do autor: As hérnias ventrais (também chamadas de hérnias incisionais) são defeitos adquiridos da parede abdominal que surgem com frequência em sítios de incisões cirúrgicas prévias, especialmente após laparotomias. A principal causa é a falha de cicatrização da aponeurose, favorecida por fatores como infecção da ferida, obesidade, tabagismo, esforço físico precoce ou doenças sistêmicas. Clinicamente, manifestam-se como abaulamentos na parede abdominal, que podem ser redutíveis ou irredutíveis, com ou sem dor.

Nos casos de hérnias redutíveis, como no paciente desta questão, o tratamento padrão é cirúrgico, com colocação de tela (prótese), que promove reforço da parede abdominal e reduz significativamente as taxas de recidiva quando comparada à sutura simples. As telas podem ser colocadas em diferentes planos anatômicos (sublay, onlay, underlay), sendo o plano retro-muscular (sublay) o mais indicado na maioria dos casos, devido à menor taxa de infecção e melhor incorporação.

Essa abordagem deve ser feita, preferencialmente, em pacientes sem comorbidades e fora do período inflamatório agudo — como no caso de hérnia pós-trauma com mais de 6 meses de evolução. A escolha entre técnica aberta ou laparoscópica depende do tamanho do defeito, das condições locais e da experiência da equipe.

Por outro lado, as hérnias ventrais irredutíveis representam um estágio mais avançado da doença. Quando o conteúdo herniado não retorna à cavidade abdominal mesmo com manobras delicadas, há risco de complicações como encarceramento ou estrangulamento, o que configura indicação de cirurgia com maior urgência.

Em casos extremos, especialmente nas hérnias gigantes com perda de domicílio visceral (quando parte significativa das vísceras permanece fora da cavidade abdominal por tempo prolongado), pode ser necessário um preparo pré-operatório com pneumoperitônio progressivo ou infiltração de toxina botulínica para facilitar o fechamento da parede abdominal e reduzir o risco de síndrome compartimental abdominal pós-operatória.

Alternativa A: INCORRETA. O uso de cinta abdominal pode ser indicado como medida paliativa temporária, principalmente em pacientes que aguardam cirurgia ou não têm condições clínicas para operarem. No entanto, não representa tratamento definitivo, nem promove correção anatômica do defeito muscular.

Alternativa B: CORRETA. A cirurgia com colocação de tela é a abordagem de escolha para correção de hérnias ventrais em pacientes sem contraindicações. Reduz as taxas de recidiva, tem boa durabilidade e é amplamente aceita nas diretrizes internacionais como tratamento definitivo.

Alternativa C: INCORRETA. O pneumoperitôneo induzido é uma estratégia pré-operatória usada em hérnias gigantes com perda de domicílio da víscera abdominal (síndrome do abdome congelado). Não se aplica a hérnias redutíveis em pacientes com boa reserva funcional, como no caso descrito.

Alternativa D: INCORRETA. A infiltração de toxina botulínica pode ser utilizada como preparação pré-operatória em hérnias complexas ou volumosas, para relaxar a musculatura lateral abdominal e facilitar o fechamento primário. No entanto, não é indicada como tratamento isolado nem substitui a cirurgia com tela.

Resposta: Alternativa B