Dica do autor: A Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) é uma condição respiratória comum, progressiva e potencialmente grave, caracterizada por limitação persistente do fluxo aéreo, geralmente associada à exposição crônica ao tabagismo, como no caso apresentado.

Para definir o tratamento da DPOC, devemos classificá-la de acordo com a classificação GOLD, que foi atualizada em 2023. A classificação leva em consideração o VEF1 pós-broncodilatador (BD), exacerbações e sintomas. Em relação ao VEF1 pós-BD, temos GOLD 1 (≥80%), 2 (50 – 79%), 3 (30 – 49%) e 4 (< 30%). Sobre o grupo, a classificação é a seguinte: grupo A (0-1 exacerbações e sem hospitalizações + mMRC 0-1); grupo B (0-1 exacerbações sem hospitalizações + mMRC ≥ 2); grupo E se ≥ 2 exacerbações e/ou ≥ 1 internação no último ano. O tratamento do grupo A é feito com um broncodilatador de longa ação (LAMA ou LABA). No grupo B, associação de broncodilatadores (LAMA + LABA). No grupo E, também está indicada LAMA + LABA e considerar corticoide inalatório se eosinófilos acima de 300.

No caso em questão, temos um paciente com VEF1 de 40% do previsto, ou seja, uma obstrução grave, e que já teve duas hospitalizações recentes, o que o posiciona claramente no Grupo E da classificação GOLD — aquele com altos sintomas e alto risco de exacerbações. Para esse grupo, a conduta farmacológica inicial de escolha é a combinação de um beta-agonista de longa duração (LABA) com um anticolinérgico de longa duração (LAMA). Essa associação tem mostrado superioridade na melhora da função pulmonar, controle sintomático e redução de exacerbações em relação à monoterapia ou a combinações com corticoides inalatórios isolados.

Alternativa A: INCORRETA. O uso de beta-agonista de curta duração (SABA) conforme necessário é indicado apenas para alívio sintomático intermitente, geralmente em estágios leves da DPOC ou como medicação de resgate. Não é suficiente como tratamento de manutenção para um paciente com obstrução grave e histórico de exacerbações.

Alternativa B: INCORRETA. Os anticolinérgicos de longa duração (LAMA) têm sim papel importante no tratamento da DPOC, mas o seu uso isolado é reservado a pacientes com menos sintomas e menor risco de exacerbação (ex: grupo B do GOLD). No grupo E, como neste caso, o ideal é iniciar com a associação de LAMA + LABA.

Alternativa C: INCORRETA. A combinação LABA + corticosteroide inalatório (CI) é uma opção em casos com eosinofilia persistente ou se houver falha ao uso inicial de LABA + LAMA. No entanto, não é a primeira escolha para pacientes com risco elevado de exacerbações sem o perfil inflamatório compatível. Além disso, o uso prolongado de CI pode aumentar o risco de pneumonia.

Alternativa D: CORRETA. A combinação de beta-agonista de longa duração (LABA) e anticolinérgico de longa duração (LAMA) é a estratégia preferencial para pacientes do grupo D, segundo o GOLD. Essa associação maximiza a broncodilatação, reduz significativamente as exacerbações e melhora a qualidade de vida, sendo o regime inicial mais recomendado para o caso apresentado.

Resposta: Alternativa D

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