Dica do autor: A bacteriúria assintomática na gestação é definida como a presença de uma colônia única com crescimento superior a 100.000 unidades formadoras de colônia (UFC/mL) em urocultura, sem sintomas clínicos urinários. Sua detecção e tratamento são mandatórios no pré-natal porque, mesmo sem sintomas, essa condição está associada a um aumento significativo do risco de pielonefrite aguda, parto prematuro, rotura prematura de membranas e baixo peso ao nascer.

A abordagem dessa condição segue protocolos bem definidos pelo Ministério da Saúde. A conduta envolve três pilares principais:

1. Tratamento antibiótico oral de imediato, mesmo que a gestante esteja assintomática. O antibiótico deve ser escolhido com base no antibiograma, e o tratamento deve ser iniciado sem aguardar sintomas, com objetivo de prevenir a progressão para pielonefrite gestacional, que ocorre em até 30-40% dos casos não tratados.
2. Escolha do antibiótico:

• Cefalexina (500 mg de 6/6h por 7 dias) é uma das opções mais seguras e eficazes.
• Nitrofurantoína (100 mg de 6/6h por 5-7 dias) pode ser usada até a 37ª semana (deve ser evitada no final da gestação devido ao risco de hemólise neonatal).
• Fosfomicina em dose única (3 g) também é segura e eficaz, especialmente em contextos de adesão limitada.
• Fluoroquinolonas e sulfonamidas são contraindicadas na gestação por riscos fetais (ex: toxicidade cartilaginosa, kernicterus, teratogenicidade).

Repetição da urocultura de controle: deve ser feita 7 dias após o término do antibiótico para confirmar a erradicação da bactéria. Caso a urocultura siga positiva, deve-se reavaliar o esquema e considerar nova abordagem com base no novo antibiograma.

Além disso, a ocorrência de dois episódios de bacteriúria assintomática indica o uso de profilaxia antibiótica até o final da gestação.

Alternativa A: INCORRETA. O uso de antibiótico endovenoso e internação hospitalar é reservado para casos de pielonefrite aguda.

Alternativa B: INCORRETA. A conduta de apenas repetir urocultura em semanas futuras desconsidera o risco materno-fetal associado à bacteriúria assintomática. Mesmo sem sintomas, o tratamento deve ser iniciado imediatamente.

Alternativa C: CORRETA. A paciente apresenta bacteriúria assintomática confirmada, e o tratamento com antibiótico oral guiado por antibiograma é a conduta correta. Além disso, a repetição da urocultura após o tratamento é fundamental para confirmar a erradicação da bactéria e prevenir complicações.

Alternativa D: INCORRETA. Embora orientação sobre higiene e hidratação seja sempre importante no pré-natal, não substitui nem é suficiente como conduta diante de uma urocultura positiva com mais de 100.000 UFC/mL. Tratar é obrigatório, mesmo na ausência de sintomas.

Resposta: Alternativa C