Dica do autor: A gastrosquise é uma malformação congênita da parede abdominal anterior, caracterizada pela hernição extracavitária de alças intestinais, sem membrana de cobertura, que ocorre geralmente à direita do cordão umbilical. É uma condição cirúrgica neonatal urgente e deve ser prontamente reconhecida ao nascimento.

Sua fisiopatologia ainda não é totalmente compreendida, mas acredita-se que esteja relacionada a um defeito vascular durante a embriogênese, principalmente envolvendo a artéria umbilical direita, o que compromete a formação da parede abdominal. O resultado é um defeito paraumbilical direito, por onde as alças intestinais extravasam diretamente para o líquido amniótico intraútero, sem qualquer proteção peritoneal ou amniótica. Esse contato direto com o líquido amniótico leva a um processo inflamatório crônico nas alças intestinais, resultando em:

• Espessamento da parede intestinal;
• Edema;
• Presença de fibrina recobrindo as alças ao nascimento.

Clinicamente, o recém-nascido apresenta:

• Exteriorização de alças intestinais à direita do cordão umbilical;
• Alças expostas, sem saco herniário;
• Geralmente, apenas intestino delgado está herniado (fígado e baço não são encontrados);
• As alças estão espessadas, com aparência inflamada.

É importante também diferenciar gastrosquise de onfalocele, sua principal condição diferencial. Na onfalocele, o defeito é mediano, com herniação para dentro do cordão umbilical, e há presença de membrana amniótica recobrindo o conteúdo herniado. Além disso, é frequentemente associada a malformações cardíacas e síndromes genéticas, como as trissomias 13, 18 e síndrome de Beckwith-Wiedemann.

Outro ponto relevante sobre a gastrosquise é que ela não costuma se associar a síndromes genéticas, mas pode estar relacionada a atresias intestinais, dismotilidade e má rotação, o que reforça a necessidade de uma abordagem cirúrgica especializada.

O tratamento consiste em correção cirúrgica imediata, com redução das alças e fechamento da parede abdominal e caso o volume de alças não permita o fechamento imediato, utiliza-se um silo cirúrgico, para redução progressiva, evitando síndrome compartimental abdominal.

O prognóstico, em geral, é bom, especialmente quando não há necrose intestinal, sepse ou outras complicações associadas.

Alternativa A: INCORRETA. A descrição é incompatível com onfalocele, que apresenta saco herniário recobrindo as vísceras, envolvimento frequente do fígado e associação com malformações e síndromes genéticas como trissomias 13 e 18. No caso descrito, o defeito é lateral ao cordão e não há membrana.

Alternativa B: CORRETA. A descrição clínica e radiológica é compatível com gastrosquise, que ocorre à direita do cordão umbilical, sem saco herniário, com alças intestinais edemaciadas e cobertas por fibrina. Além disso, pode sim estar associada a má rotação intestinal, o que reforça a alternativa como correta.

Alternativa C: INCORRETA. A hérnia umbilical é um defeito recoberto por pele e peritônio, de curso benigno e correção eletiva na infância. Não se apresenta com alças expostas ao nascimento nem requer tratamento imediato na maioria dos casos.

Alternativa D: INCORRETA. A Síndrome Compartimental Abdominal é uma complicação relativamente comum nas correções cirúrgicas da gastrosquise, especialmente quando o volume de alças herniadas é grande. Portanto, não é correto afirmar que ocorre raramente.

Resposta: Alternativa B