Dica do autor: Em pacientes com hipertensão resistente, especialmente aqueles com hiperaldosteronismo primário e hipocalemia persistente, o uso de um antagonista dos receptores mineralocorticoides (ARM) é uma estratégia central para o controle pressórico e correção do distúrbio eletrolítico. A aldosterona atua no túbulo coletor cortical, promovendo retenção de sódio e excreção de potássio, o que explica a hipocalemia nesses pacientes. Os ARM, como espironolactona e eplerenona, bloqueiam esse efeito da aldosterona. No entanto, a espironolactona, embora eficaz e mais amplamente utilizada, também se liga a receptores androgênicos e progesterônicos, podendo causar ginecomastia, disfunção erétil e irregularidades menstruais. A eplerenona, por outro lado, é mais seletiva para os receptores mineralocorticoides, com menor afinidade por receptores hormonais sexuais, o que reduz significativamente esses efeitos adversos. Assim, a eplerenona é a melhor escolha para pacientes com hiperaldosteronismo e que apresentam intolerância aos efeitos hormonais da espironolactona ou risco aumentado de desenvolvê-los.

Alternativa A: INCORRETA. A espironolactona é um antagonista clássico da aldosterona, eficaz em reduzir a pressão arterial e corrigir a hipocalemia em pacientes com hiperaldosteronismo. Entretanto, por não ser seletiva, ela se liga também a receptores de andrógenos e progesterona, o que pode levar a efeitos adversos hormonais significativos, como ginecomastia e disfunção erétil, especialmente em homens. Portanto, não é a melhor escolha para o paciente descrito, cujo perfil clínico exige menor risco de efeitos adversos sexuais.

Alternativa B: INCORRETA. A amilorida é um diurético poupador de potássio que atua bloqueando canais de sódio epiteliais (ENaC) no túbulo coletor distal. Embora ajude na correção da hipocalemia, não antagoniza diretamente os receptores de aldosterona, o que a torna menos eficaz no controle da hipertensão associada ao hiperaldosteronismo. Seu uso pode ser adjuvante, mas não é a primeira escolha no cenário clínico apresentado.

Alternativa C: CORRETA. A eplerenona é um ARM com maior seletividade pelos receptores de mineralocorticoides e baixa afinidade por receptores sexuais, o que minimiza os efeitos adversos hormonais, como ginecomastia e disfunção erétil. É eficaz no tratamento da hipertensão resistente e hiperaldosteronismo primário, sendo ideal para pacientes que apresentam hipocalemia persistente e que têm intolerância ou contraindicação à espironolactona.

Alternativa D: INCORRETA. A furosemida é um diurético de alça potente, que age no ramo ascendente da alça de Henle, promovendo perda significativa de sódio, potássio e água. Apesar de ser útil em casos de hipervolemia e em pacientes com insuficiência cardíaca congestiva, não bloqueia os efeitos da aldosterona e tende a agravar a hipocalemia, sendo inadequada neste caso clínico.

Alternativa E: INCORRETA. O triamtereno, assim como a amilorida, é um diurético poupador de potássio, que bloqueia os canais de sódio (ENaC) no ducto coletor. Também não antagoniza os receptores de aldosterona diretamente, e seu efeito é limitado no tratamento do hiperaldosteronismo primário. Assim, não é a melhor escolha terapêutica aqui.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.

• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.

• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.