Dica do autor: Em câncer gástrico, três perguntas guiam a conduta: qual é o estágio?, onde está o tumor? e qual é o tipo histológico? Aqui, o tumor é T2N1M0, ou seja, invade a muscular própria e já tem linfonodo regional positivo, sem metástase. Isso define doença localmente avançada ressecável, para a qual o tratamento não deve ser apenas cirurgia: a melhor estratégia é quimioterapia perioperatória, geralmente com esquema moderno como FLOT, seguida de cirurgia oncológica.

O segundo ponto é a extensão da gastrectomia. A gastrectomia subtotal pode ser adequada para tumores distais, desde que garanta margens livres. Porém, este tumor está na pequena curvatura, a apenas 5 cm da transição esofagogástrica, e é do tipo difuso de Lauren. Tumores difusos crescem de forma mais infiltrativa, com maior risco de disseminação submucosa e margem microscópica positiva. Por isso, quando estão próximos da junção esofagogástrica ou no estômago proximal/médio, a opção mais segura é gastrectomia total.

A linfadenectomia também importa: em paciente com doença ressecável e intenção curativa, a cirurgia deve incluir linfadenectomia D2, que remove cadeias linfonodais perigástricas e extraperigástricas regionais, permitindo melhor estadiamento e controle locorregional. Já a quimiorradioterapia pós-operatória não é a primeira escolha quando se faz cirurgia adequada com D2; ela é mais lembrada em cenários de margem comprometida ou linfadenectomia inadequada.

Alternativa A: INCORRETA. A parte da quimioterapia perioperatória está correta, porque o tumor é T2N1M0. O erro está na gastrectomia subtotal. Para tumor difuso, próximo à transição esofagogástrica, a subtotal pode não garantir margem proximal adequada.

Alternativa B: INCORRETA. Erra por dois motivos. Primeiro, propõe gastrectomia subtotal, inadequada para este contexto anatômico e histológico. Segundo, coloca a quimioterapia apenas no pós-operatório, quando o padrão para doença localmente avançada ressecável é quimioterapia perioperatória.

Alternativa C: CORRETA. É a melhor resposta porque combina os três pilares da conduta: quimioterapia perioperatória, por ser doença T2/N+; gastrectomia total, pela localização próxima à transição esofagogástrica e pelo padrão difuso de Lauren; e linfadenectomia D2, que é o padrão oncológico em cirurgia curativa do câncer gástrico.

Alternativa D: INCORRETA. A gastrectomia total com D2 está adequada, mas a alternativa erra ao substituir a estratégia perioperatória por quimiorradioterapia pós-operatória. Esse tratamento não é rotina após ressecção adequada com D2 em paciente que poderia receber quimioterapia perioperatória.

Resposta: Alternativa C.