Dica do autor: A eclâmpsia é definida como a ocorrência de crises convulsivas generalizadas tônico-clônicas em uma gestante, puérpera ou no período periparto, que apresenta um quadro clínico compatível com pré-eclâmpsia, ou seja, hipertensão arterial associada a sinais de disfunção orgânica. É uma emergência obstétrica, pois está associada a altas taxas de mortalidade e morbidade materna e fetal.

A fisiopatologia envolve disfunção endotelial sistêmica, levando a vasoespasmo cerebral, isquemia e edema cerebral, que precipitam as convulsões. O diagnóstico é clínico.

Critérios diagnósticos de eclâmpsia:

• Convulsão tônico-clônica generalizada não atribuível a outras causas neurológicas;
• Acontece geralmente em gestantes com pré-eclâmpsia, mas pode ocorrer sem hipertensão prévia aparente em casos raros;
• Pode ocorrer durante a gestação, no parto ou até 48 horas após o parto.

O tratamento se baseia na prevenção e controle das crises convulsivas, sendo o sulfato de magnésio (MgSO₄) o medicamento de escolha. Ele:

• Reduz a excitabilidade neuromuscular;
• Atua diretamente no sistema nervoso central;
• Tem maior eficácia e menor risco de recorrência convulsiva do que a fenitoína, benzodiazepínicos ou outros anticonvulsivantes.

O protocolo de Zuspan ou Pritchard orienta a dose de ataque e manutenção do magnésio, com controle clínico de sinais de intoxicação (reflexos, frequência respiratória e diurese).

Além disso, é necessário:

• Controlar a PA com antihipertensivos seguros na gestação (hidralazina, nifedipino);
• Interromper a gestação após estabilização materna;
• O momento do parto depende da condição materno-fetal, mas não deve ser postergado por longos períodos após estabilização.

Alternativa A: INCORRETA. A fenitoína não é o anticonvulsivante de escolha. O sulfato de magnésio é o padrão-ouro, sendo mais eficaz na prevenção de crises recorrentes e com melhor perfil de segurança.

Alternativa B: INCORRETA. A interrupção da gestação não deve ser indefinidamente adiada. Após estabilização inicial da mãe, a conduta definitiva é o parto.

Alternativa C: CORRETA. O sulfato de magnésio é, de fato, o medicamento de escolha para prevenção e tratamento das crises convulsivas na eclâmpsia. É a conduta padrão recomendada por todas as diretrizes.

Alternativa D: INCORRETA. A eclâmpsia não se caracteriza exclusivamente por convulsões. Ela ocorre em associação com pré-eclâmpsia, que inclui hipertensão, proteinúria e/ou disfunções orgânicas.

Resposta: Alternativa C