Dica do autor: Uma das principais complicações tardias da pancreatite aguda é o desenvolvimento de pseudocistos pancreáticos, que ocorrem geralmente após quatro semanas do episódio inicial. Essas coleções contêm líquido pancreático encapsulado por uma parede fibrosa, sem epitélio verdadeiro, sendo, por definição, coleções bem delimitadas, homogêneas e de conteúdo predominantemente líquido.

O manejo depende de três fatores principais:

1. Presença de sintomas (dor, compressão de estruturas adjacentes, infecção ou obstrução);
2. Tamanho da lesão (maior que 6 cm geralmente demanda atenção);
3. Tempo de evolução (deve ter mais de 4 a 6 semanas para garantir maturação da parede e permitir drenagem segura).

No cenário clínico descrito — pseudocisto sintomático, com 8 cm de diâmetro, dois meses após pancreatite aguda — há clara indicação de drenagem. As abordagens recomendadas são as que permitem comunicação direta da coleção com o trato gastrointestinal, seja por via endoscópica ou cirúrgica, promovendo drenagem interna e evitando complicações infecciosas.

Entre as técnicas mais utilizadas e eficazes estão:

• Cistogastrostomia endoscópica (acesso pela parede posterior gástrica);
• Cistojejunostomia cirúrgica em Y de Roux (mais invasiva, reservada para falhas ou impossibilidades da endoscopia);
• Drenagem transpapilar (em pseudocistos que se comunicam com o ducto pancreático, preferencialmente na cabeça pancreática).

Por outro lado, a drenagem externa guiada por tomografia deve ser evitada em pseudocistos pancreáticos maduros e sintomáticos, pois está associada a:

• Maior risco de fístulas pancreáticas externas de difícil resolução;
• Maior taxa de infecção e complicações;
• Dificuldade de cicatrização e fechamento espontâneo;
• Indicação apenas em situações específicas, como infecção da coleção quando não é possível realizar drenagem interna ou paciente com contraindicação absoluta ao procedimento endoscópico/cirúrgico.

Alternativa A: INCORRETA. A cistogastrostomia endoscópica é atualmente a primeira linha de tratamento para pseudocistos pancreáticos sintomáticos e bem definidos, especialmente quando aderidos à parede gástrica. Permite drenagem interna com baixo risco de complicações.

Alternativa B: INCORRETA. A drenagem transpapilar endoscópica com stent é uma opção válida em pseudocistos que se comunicam com o ducto pancreático principal, sobretudo na região da cabeça do pâncreas. Quando bem indicada, apresenta bons resultados.

Alternativa C: CORRETA. A drenagem externa guiada por tomografia deve ser evitada em pseudocistos pancreáticos maduros e sintomáticos como o descrito. Essa técnica é reservada para situações excepcionais, como infecção grave sem outra via de acesso ou em pacientes com contraindicação a procedimentos internos.

Alternativa D: INCORRETA. A cistojejunostomia em Y de Roux é uma técnica cirúrgica clássica e segura, indicada em casos de falha do tratamento endoscópico ou quando a anatomia não permite drenagem endoscópica. Embora mais invasiva, não é contraindicada nesse contexto.

Resposta: Alternativa C