Dica do autor: O termo aborto espontâneo refere-se à perda gestacional antes de 20 semanas completas ou de um feto com peso estimado inferior a 500g. Representa a complicação mais comum da gestação precoce e pode ocorrer de forma assintomática ou com manifestações como sangramento vaginal e dor abdominal. O correto diagnóstico e classificação do aborto são essenciais para guiar a conduta clínica.

Existem diferentes tipos de aborto espontâneo, e saber diferenciá-los é crucial:

• Ameaça de aborto
• Caracteriza-se por sangramento vaginal com ou sem dor, com colo uterino fechado e presença de embrião ou saco gestacional viável na cavidade uterina.
• A gestação pode evoluir normalmente ou se tornar um aborto.
• Aborto inevitável
• Há sangramento e dor mais intensos, com o colo uterino dilatado, mas ainda sem expulsão do concepto.
• Indica que a perda gestacional é iminente e irreversível.
• Aborto incompleto
• Ocorre quando parte dos produtos da concepção foi expulsa, mas remanescem restos ovulares no útero.
• O colo pode estar aberto, e a paciente geralmente apresenta sangramento ativo persistente e dor abdominal.
• A conduta pode ser medicamentosa ou cirúrgica (curetagem), a depender da estabilidade clínica.
• Aborto retido
• Quando há morte embrionária ou fetal, mas sem sinais clínicos de abortamento (sem dor, sangramento ou dilatação cervical).
• Frequentemente diagnosticado por ultrassonografia, que mostra ausência de batimentos cardíacos em um embrião antes viável.
• Aborto infectado (séptico)
• É o aborto que cursa com infecção intrauterina. A paciente apresenta febre, secreção fétida, dor abdominal intensa e sinais sistêmicos.
• É uma emergência obstétrica com risco de sepse e morte materna.

Já o aborto completo é caracterizado pela expulsão total de todos os produtos da concepção, incluindo saco gestacional, embrião/feto e membranas. Para seu diagnóstico, é essencial correlacionar a história clínica da paciente com o exame físico e os achados ultrassonográficos. A paciente frequentemente refere:

• Sangramento vaginal intenso e dor cólica nos dias anteriores;
• Eliminação de tecido (eventualmente visível);
• Cessação dos sintomas (dor e sangramento diminuem significativamente após a expulsão);
• Ao exame: colo fechado e sem sangramento ativo;
• À ultrassonografia transvaginal: ausência de saco gestacional e cavidade endometrial fina e homogênea.

Critérios ultrassonográficos de aborto completo:

• Cavidade endometrial vazia;
• Endométrio com espessura fina;
• Ausência de restos ovulares ou conteúdo ecogênico intrauterino.

Esse quadro dispensa qualquer intervenção imediata, como curetagem, sendo a conduta baseada em orientação e acompanhamento clínico. O útero retornará ao seu estado não gestacional espontaneamente, e a fertilidade futura não costuma ser comprometida.

Alternativa A: INCORRETA. O colo fechado não descarta aborto completo. Na verdade, após a expulsão do conteúdo gestacional, o colo tende a se fechar novamente.

Alternativa B: CORRETA. O aborto completo é confirmado quando há expulsão total do conteúdo gestacional associada à imagem de útero vazio à ultrassonografia. Esse é o critério mais aceito para diagnóstico.

Alternativa C: INCORRETA. A presença de sangramento não é necessária para o diagnóstico de aborto completo. Ao contrário, a cessação do sangramento é um dos indícios de que o processo foi finalizado.

Alternativa D: INCORRETA. A ausência de dor é comum após a expulsão do conteúdo gestacional e não descarta o diagnóstico de aborto completo. É um sinal esperado no curso clínico.

Resposta: Alternativa B