Dica do autor: A capnografia contínua por onda (capnografia volumétrica) é uma ferramenta essencial durante a parada cardiorrespiratória (PCR), especialmente após a intubação orotraqueal. Ela permite monitorar a eficácia das compressões torácicas, confirmar o posicionamento adequado do tubo traqueal e detectar o retorno à circulação espontânea (RCE). O valor de ETCO₂ (pressão expiratória final de dióxido de carbono) está diretamente relacionado ao débito cardíaco gerado pelas compressões.

Durante a RCP, valores de ETCO₂ acima de 10-15 mmHg indicam compressões eficazes. Um aumento súbito e sustentado do ETCO₂ (ex: de 10–15 para > 35 mmHg) associado a uma curva com padrão mais fisiológico (contínuo e com platô) sugere fortemente RCE. No entanto, as compressões torácicas não devem ser interrompidas imediatamente. A recomendação atual das diretrizes da AHA e do European Resuscitation Council é aguardar o fim do ciclo de 2 minutos de RCP antes de checar pulso e sinais de circulação, mesmo com sinais de RCE, para evitar interrupções desnecessárias nas compressões.

Alternativa A: INCORRETA. A curva apresentada não indica compressões ineficazes. Pelo contrário, o padrão ondulatório com aumento do ETCO₂ é compatível com melhora do débito cardíaco, sendo possivelmente sinal de RCE, não falha das compressões.

Alternativa B: INCORRETA. O feedback positivo poderia ser considerado se a curva indicasse compressões eficazes sem RCE, o que não é o caso. A curva atual mostra padrão compatível com circulação espontânea retomada, indo além de mera eficácia compressiva.

Alternativa C: INCORRETA. Interromper imediatamente a RCP para checar pulso, ainda que haja forte suspeita de RCE, não é recomendado. Isso pode reduzir a perfusão cerebral e miocárdica se a suspeita for falsa. As interrupções devem ser minimizadas e feitas apenas ao fim de ciclos regulares.

Alternativa D: CORRETA. A curva da capnografia sugere RCE), com aumento súbito do ETCO₂ e morfologia compatível com ventilação perfundida. A conduta correta é manter as compressões até o término do ciclo atual de RCP, momento adequado para a checagem de pulso e sinais clínicos de retorno circulatório.

Alternativa E: INCORRETA. Compressões com profundidade de 2 a 3 cm são inadequadas em adultos. As diretrizes recomendam profundidade de pelo menos 5 cm, sem ultrapassar 6 cm, para garantir eficácia.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:

• American Heart Association (AHA). Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 2020.
• European Resuscitation Council. Guidelines 2021: Advanced Life Support. Resuscitation. 2021.
• BRASIL. Ministério da Saúde. Diretrizes para parada cardiorrespiratória – Suporte Avançado de Vida em Cardiologia (SAVC). 2021.
• HARRISON, T. R. Harrison’s Principles of Internal Medicine. 21ª ed. McGraw Hill, 2022.