Dica do autor: A TVP é uma condição frequentemente associada a fatores de risco como cirurgias ortopédicas recentes, imobilização, idade avançada e estados pró-trombóticos. O quadro clínico apresentado – dor, edema unilateral de membro inferior, calor local e dor à palpação da panturrilha – é altamente sugestivo de TVP. O exame físico pode levantar a suspeita, mas o diagnóstico deve ser confirmado por imagem.

A investigação inicial mais apropriada, acessível, não invasiva, rápida e custo-efetiva é o ecodoppler venoso de membros inferiores, que permite visualizar o trombo, avaliar compressibilidade venosa e fluxo sanguíneo.

O uso de escore clínico de Wells também é recomendado para estratificar risco antes de definir conduta, mas neste caso, pela clínica compatível e presença de fator de risco claro (cirurgia recente), o raciocínio segue diretamente para confirmação por imagem. A angiotomografia e a cintilografia têm outras indicações, e exames laboratoriais como enzimas musculares não têm papel diagnóstico em TVP.

Alternativa A: INCORRETA. A angiotomografia é um exame voltado para avaliação de perfusão arterial, geralmente usada em doença arterial obstrutiva crônica ou aguda, e não para investigação de TVP. O quadro descrito é típico de acometimento venoso e não justifica avaliação arterial como primeiro passo.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a anticoagulação empírica seja considerada em casos de alta probabilidade clínica de TVP e indisponibilidade de exames, o mais apropriado é confirmar o diagnóstico com imagem antes de iniciar o tratamento, principalmente em uma paciente estável. O risco de anticoagular indevidamente sem confirmação é uma conduta evitável, considerando a boa disponibilidade do doppler.

Alternativa C: CORRETA. O ecodoppler venoso é o exame de escolha para diagnóstico inicial de TVP. É seguro, acessível, não invasivo e com alta sensibilidade e especificidade para trombose em veias femorais e poplíteas. A confirmação diagnóstica precoce é essencial para evitar complicações como embolia pulmonar, síndrome pós-trombótica e para instituir anticoagulação com segurança.

Alternativa D: INCORRETA. A cintilografia de perfusão pulmonar é indicada na investigação de embolia pulmonar (EP), que seria uma complicação da TVP, não o diagnóstico inicial. A paciente não apresenta sintomas respiratórios que justifiquem suspeita imediata de EP neste momento.

Alternativa E: INCORRETA. Enzimas musculares, como CPK, são utilizadas em casos de rabdomiólise ou síndrome compartimental, geralmente associados a trauma ou isquemia grave de membro. O quadro descrito não sugere síndrome compartimental, e esses exames não têm utilidade na investigação de TVP.

Resposta: Alternativa C