Dica do autor: Em situações de sobrecarga de pressão crônica, como na hipertensão arterial ou na estenose aórtica, o coração desenvolve uma resposta adaptativa caracterizada por hipertrofia concêntrica dos cardiomiócitos. Esse tipo de hipertrofia ocorre sem aumento do número de células (sem hiperplasia), pois os cardiomiócitos são células permanentemente diferenciadas, incapazes de se dividir. O processo é mediado por vias de sinalização intracelular, entre elas as dependentes de proteínas G e de fatores de crescimento como TGF-β e IGF-1, que induzem aumento da síntese de proteínas contráteis e de organelas, resultando em aumento do diâmetro das fibras musculares e espessamento da parede ventricular, sem dilatação da câmara. Esse mecanismo, embora inicialmente adaptativo, pode evoluir para disfunção diastólica, arritmias e insuficiência cardíaca se a causa persistir.

Alternativa A: INCORRETA. Os cardiomiócitos não realizam mitose após o desenvolvimento fetal, portanto não há hiperplasia compensatória em resposta à sobrecarga de pressão. O aumento da massa ventricular ocorre por hipertrofia celular, e não por aumento do número de células.

Alternativa B: INCORRETA. Não há substituição dos cardiomiócitos por células de músculo liso no miocárdio. Essa afirmativa é fisiologicamente e histologicamente incorreta, visto que a musculatura cardíaca é especializada e não sofre metaplasia para musculatura lisa.

Alternativa C: CORRETA. A hipertrofia concêntrica ventricular esquerda, observada no paciente com estenose aórtica grave, é induzida por sobrecarga pressórica crônica, mediada por vias de sinalização intracelular, como a ativação de proteína G e de fatores como endotelina-1 e angiotensina II, que promovem aumento da síntese de proteínas e organelas celulares, resultando em aumento do diâmetro dos cardiomiócitos e espessamento da parede ventricular.

Alternativa D: INCORRETA. A atrofia celular se caracteriza por redução do tamanho e da função das células, geralmente em resposta à diminuição de estímulo funcional, desuso, isquemia ou desnutrição. No contexto de estenose aórtica, o estímulo é oposto: sobrecarga de trabalho, o que induz hipertrofia, não atrofia.

Alternativa E: INCORRETA. A conversão de cardiomiócitos em fibroblastos não ocorre. Essa transformação celular não faz parte dos mecanismos adaptativos cardíacos. A fibrose miocárdica pode ocorrer como consequência da morte celular crônica, mas não resulta de transdiferenciação dos miócitos em fibroblastos.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• Robbins, S. L. et al. Patologia Básica. 9ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2013.

• Montenegro, M. R.; Franco, M. Patologia: Processos Gerais. 4ª ed. São Paulo: Atheneu, 1999.