Dica do autor: Em pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) e/ou asma grave, a evolução para insuficiência respiratória aguda representa um desafio clínico e ventilatório. Essas patologias cursam com obstrução expiratória do fluxo aéreo, e nos estágios mais avançados, com risco elevado de hipoxemia, hipercapnia e falência ventilatória, exigindo suporte ventilatório.

É fundamental reconhecer precocemente os sinais clínicos que indicam necessidade de intubação e ventilação mecânica invasiva, que incluem:

• Rebaixamento do nível de consciência ou agitação psicomotora por encefalopatia hipercápnica;
• Descompensação gasométrica grave:
• pH < 7,25 associado a pCO₂ elevada (> 60–70 mmHg);
• Hipoxemia refratária à oxigenoterapia convencional (PaO₂ < 60 mmHg com FiO₂ > 40%);
• Exaustão muscular respiratória, evidenciada por:
• Uso intenso da musculatura acessória,
• Paradoxos respiratórios (toracoabdominal),
• Taquipneia persistente (> 35 irpm);
• Instabilidade hemodinâmica secundária à hipoxemia;
• Silêncio auscultatório (sinal de fluxo aéreo crítico) em paciente com asma grave.

Em pacientes com DPOC ou asma em ventilação mecânica, o risco central é a hiperinsuflação dinâmica (auto-PEEP), que pode levar a barotrauma (pneumotórax, pneumomediastino), hipotensão e acidose respiratória grave. Por isso, a estratégia ventilatória deve ser cuidadosamente adaptada.

Principais ajustes ventilatórios nesses casos:

• Frequência respiratória mais baixa (8 a 12 irpm), para permitir tempo expiratório adequado;
• Relação I:E prolongada (1:3 ou 1:4), nunca 1:1, para evitar aprisionamento aéreo;
• Volume corrente entre 6–8 mL/kg de peso ideal;
• Evitar PEEP externa, ou usá-la com extrema cautela, para não somar à auto-PEEP;
• Monitoramento constante da pressão de platô e capnografia para prevenir complicações;
• Modalidades ventilatórias aceitas: pressão controlada (PCV) ou volume controlado (VCV), com ajustes conforme a mecânica respiratória do paciente;
• Tubo orotraqueal ≥ 8 mm: reduz resistência ao fluxo, facilita aspiração e broncoscopia.

Esses princípios são cruciais para garantir oxigenação segura, evitando o agravamento da hiperinsuflação e promovendo a ventilação alveolar eficaz nesses pacientes obstrutivos.

Alternativa A: CORRETA. A ventilação controlada por pressão (PCV) ou por volume (VCV) são modalidades aceitáveis em pacientes com asma ou DPOC em ventilação invasiva, desde que os parâmetros sejam ajustados de modo a evitar hiperinsuflação.

Alternativa B: CORRETA. O uso de tubo com diâmetro ≥ 8,0 mm é recomendado para facilitar a troca gasosa, aspiração de secreções e manobras broncoscópicas.

Alternativa C: CORRETA. Frequência respiratória entre 8 a 12 irpm é adequada para permitir tempo expiratório prolongado, reduzindo risco de auto-PEEP.

Alternativa D: INCORRETA. Relação I:E de 1:1 é inadequada para pneumopatas obstrutivos. O ideal é uma relação com tempo expiratório prolongado, como 1:3 ou 1:4, justamente para evitar aprisionamento aéreo e hiperinsuflação.

Resposta: Alternativa D

Link da aula: https://sanarflix.sanar.com.br/portal/sala-de-aula/7055539c-00f4-4118-9249-1980fafca476/a0f422f9-19c0-4d4c-8e3d-c3d9f44440a8/video/f81038ed-1277-424a-bf8d-14593666816c