Dica do autor: A amigdalite aguda é uma inflamação das amígdalas palatinas, podendo ter origem viral ou bacteriana, sendo o Streptococcus pyogenes (estreptococo do grupo A) o principal agente bacteriano. A diferenciação clínica entre etiologias é essencial para evitar o uso desnecessário de antibióticos, já que a maioria dos quadros é viral. Para isso, utilizamos sinais clínicos e ferramentas como o Escore de Centor (ou Centor modificado), que considera os seguintes critérios: 

• febre >38 ºC
• exsudato ou hipertrofia tonsilar com pus
• adenopatia cervical dolorosa
• ausência de tosse
• idade do paciente. 

A presença de 3 ou mais critérios aumenta a probabilidade de infecção estreptocócica e pode justificar teste rápido de antígeno ou tratamento empírico.

 As amigdalites virais, por outro lado, costumam vir acompanhadas de tosse, coriza, conjuntivite, rouquidão e diarreia, sendo essas manifestações mais sugestivas de etiologia viral. Um erro comum é considerar a ausência de tosse como sinal viral, quando na verdade é um critério a favor da origem bacteriana.

Alternativa A: INCORRETA. Exsudato purulento e linfadenopatia dolorosa são manifestações clássicas da amigdalite estreptocócica, portanto, a assertiva está correta de acordo com a literatura.

Alternativa B: INCORRETA. Tosse, coriza e conjuntivite são sintomas mais comuns em amigdalites virais, e a alternativa descreve corretamente esse perfil clínico.

Alternativa C: INCORRETA. A febre alta de início súbito realmente favorece o diagnóstico de amigdalite estreptocócica, sendo critério clínico bem estabelecido.

Alternativa D: CORRETA. A afirmação está incorreta, pois a ausência de tosse é, na verdade, um sinal a favor da etiologia bacteriana, não viral. Essa é a alternativa que o enunciado está pedindo para identificar.

Alternativa E: INCORRETA. O escore de Centor é, sim, utilizado para estimar a probabilidade de infecção bacteriana, especialmente por estreptococo do grupo A.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:

• Sociedade Brasileira de Infectologia. Guia para Uso Racional de Antibióticos na Faringoamigdalite, 2021.
• UpToDate. Evaluation of acute pharyngitis in children and adults, atualizado 2024.
• American Academy of Pediatrics. Red Book: Report of the Committee on Infectious Diseases, 32ª ed., 2022.
• Ministério da Saúde. Protocolos de conduta em infecções respiratórias agudas, 2020.