Dica do autor: O pulo do gato para prevenir defeitos do tubo neural (DTN) é a ação antes mesmo do positivo no teste de gravidez. A fusão do tubo neural ocorre entre a 3ª e 4ª semana pós-concepção — muitas mulheres ainda não sabem que estão grávidas — por isso a suplementação de ácido fólico (vitamina B9) no período pré‑gestacional é a medida de prevenção primária por excelência. A dose rotineira recomendada para mulheres de baixo risco é 400 µg/dia, iniciando idealmente pelo menos 1 mês antes da concepção e mantida até o fim do 1º trimestre; em situações de alto risco (gestação prévia com DTN, uso de certos anticonvulsivantes, diabetes mal controlada, obesidade significativa) usa‑se dose mais alta (4 mg/dia) sob orientação especializada. Além da suplementação, a fortificação da farinha contribui para reduzir a incidência populacional, mas não substitui a suplementação individual pré‑concepção. Lembre-se: prevenir DTN é reduzir ocorrência (prevenção primária), enquanto exames e diagnóstico precoce entram nas esferas de rastreamento/diagnóstico (prevenção secundária) ou manejo (terciária).

Alternativa A: INCORRETA. Solicitar tipagem sanguínea e fator Rh da mãe e do pai é importante no pré‑natal para identificar risco de incompatibilidade Rh e planejar profilaxia com imunoglobulina anti‑D, prevenindo doença hemolítica perinatal — mas isso não previne defeitos do tubo neural. Trata‑se de medida voltada à prevenção de alloimunização, não de prevenção primária dos DTN.

Alternativa B: INCORRETA. Realizar cariótipo fetal desde a 11ª semana é exame diagnóstico para detectar aneuploidias e alterações cromossômicas, portanto enquadra‑se em investigação/diagnóstico (prevenção secundária/terciária), não em prevenção primária. Além disso, cariótipo não reduz o risco de DTN, que está mais relacionado ao estado nutricional folato‑dependente e fatores ambientais.

Alternativa C: INCORRETA. Solicitar sorologias para hepatite B, C, HIV e sífilis é essencial no pré‑natal para rastrear infecções transmissíveis e permitir intervenções que evitem transmissão vertical e complicações neonatais. É prevenção importante, mas com alvo diferente — não reduz o risco de defeitos do tubo neural, logo não é prevenção primária para DTN.

Alternativa D: INCORRETA. Ultrassom morfológico realizado precocemente por volta da 8ª semana não é o exame ideal para avaliação detalhada da anatomia fetal; a morfologia costuma ser feita entre 18–22 semanas. Além disso, exame de imagem é ferramenta diagnóstica/rastreamento (prevenção secundária), não uma ação que reduza a incidência de DTN.

Alternativa E: CORRETA. Indicar ingestão de vitamina B9, principalmente no período pré‑gestacional até o final do 1º trimestre, é a ação clássica de prevenção primária dos defeitos do tubo neural. A suplementação antes da concepção e nas primeiras semanas de gestação garante níveis adequados de folato no momento crítico do fechamento do tubo neural, reduzindo significativamente a ocorrência desses defeitos.

Resposta: Alternativa E