Dica do autor: O quadro descrito é característico de DPOC (Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica) com achados compatíveis na espirometria pós-broncodilatador (VEF1/CVF < 0,7 e VEF1 < 80% do predito, sem reversibilidade significativa após uso de broncodilatador). O paciente tem história de tabagismo importante, o que é o principal fator de risco para DPOC, além de sintomas típicos como dispneia aos esforços e sibilos.

Para definir o tratamento da DPOC, devemos classificá-la de acordo com a classificação GOLD, que foi atualizada em 2023. A classificação leva em consideração o VEF1 pós-broncodilatador (BD), exacerbações e sintomas. Em relação ao VEF1 pós-BD, temos GOLD 1 (≥80%), 2 (50 – 79%), 3 (30 – 49%) e 4 (< 30%). Sobre o grupo, a classificação é a seguinte: grupo A (0-1 exacerbações e sem hospitalizações + mMRC 0-1); grupo B (0-1 exacerbações sem hospitalizações + mMRC ≥ 2); grupo E se ≥ 2 exacerbações e/ou ≥ 1 internação no último ano. O tratamento do grupo A é feito com um broncodilatador de longa ação (LAMA ou LABA). No grupo B, associação de broncodilatadores (LAMA + LABA). No grupo E, também está indicada LAMA + LABA e considerar corticoide inalatório se eosinófilos acima de 300.

Alternativa A: INCORRETA. Apesar de o paciente apresentar história de tabagismo e sintomas respiratórios crônicos, o termo "asma remodelada" não é adequado neste contexto. Além disso, o uso de formoterol e tiotrópio isolados não cobre adequadamente os fenótipos associados.

Alternativa B: INCORRETA. O diagnóstico de asma alérgica isolada não é coerente com os dados clínicos e espirométricos, além do histórico de tabagismo.

Alternativa C: INCORRETA. O paciente apresenta uma DPOC GOLD 2E,

portanto está indicado tratametno com LABA (vilanterol) + LAMA (umecldínio). No entanto, como há eosinofilia, também há benefício do uso de corticoide inalado, o que não foi contemplado nessa alternativa.

Alternativa D: CORRETA. O diagnóstico de DPOC GOLD 2E é suportado pela espirometria e pelo histórico de tabagismo e de internação. O tratamento proposto: olodaterol (LABA), budesonida (corticoide inalado) e tiotrópio (LAMA) é adequado para o fenótipo misto (eosinofilia > 300/mm³).

Resposta: Alternativa D.

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