Dica do autor: Quando bater o olho num quadro de úlceras genitais é preciso pensar rápido nas características que distinguem as principais causas: sífilis costuma dar uma única úlcera indolor, bem delimitada e endurecida; herpes gera múltiplas lesões superficiais, dolorosas, muitas vezes em vesículas que se rompem; granuloma inguinal tem lesões granulares de evolução crônica e indolores; já a síndrome de úlcera dolorosa profunda, com bordos irregulares e linfadenopatia inguinal dolorosa (às vezes com formação de bubões), aponta forte para o chancroide causado por Haemophilus ducreyi. O pulo do gato é lembrar que o tratamento de escolha para o chancroide é a azitromicina em dose única oral — simples, prático e com boa eficácia —, mas sempre investigar e tratar coinfecções (HIV, sífilis, herpes) conforme a apresentação clínica e exames complementares.

Alternativa A: INCORRETA. Aciclovir é antiviral usado para infecções por herpes simplex. As lesões herpéticas costumam ser múltiplas, pouco profundas, em lesões vesiculares que evoluem para erosões superfiais e estão muito dolorosas desde o início; a presença de úlceras profundas e bordos irregulares com linfonodos dolorosos é menos compatível com herpes. Portanto, aciclovir não é a primeira escolha aqui.

Alternativa B: INCORRETA. Doxiciclina é apropriada para algumas infecções sexualmente transmissíveis, como linfogranuloma venéreo (C. trachomatis L1–L3) e como alternativa em certas situações, mas o quadro descrito — úlceras dolorosas profundas com linfadenopatia inguinal típica de bubões — é mais sugestivo de chancroide, para o qual a doxiciclina não é a opção de primeira linha em dose única; além disso, o tratamento ideal é mais simples (azitromicina 1 g VO em dose única ou ceftriaxona IM em dose única).

Alternativa C: INCORRETA. Penicilina benzatina é o tratamento de escolha para sífilis primária, cujo achado clássico é uma úlcera única, indolor e com bordas duras. A descrição de úlceras dolorosas e com linfonodomegalia dolorosa não combina com sífilis primária, portanto penicilina benzantina não é indicada para este quadro inicial.

Alternativa D: INCORRETA. Metronidazol atua sobre protozoários e anaeróbios e é usado em vaginose bacteriana e trichomoníase, entre outras indicações, mas não trata as principais causas de úlceras genitais descritas aqui (chancroide, herpes, sífilis). Assim, não é a escolha adequada no contexto apresentado.

Alternativa E: CORRETA. Azitromicina em dose única (1 g VO) é recomendada como terapia de primeira linha para o chancroide por Haemophilus ducreyi e é a opção mais prática e eficaz em quadro de úlceras dolorosas profundas com linfadenopatia inguinal dolorosa. Como sempre, é importante avaliar e investigar coinfecções (sífilis, HIV, herpes) e manejo dos contatos sexuais conforme o caso.

Resposta: Alternativa E