QUESTÃO ANULADA

Dica do autor: o exame citopatológico do colo do útero (Papanicolau) é a principal estratégia de rastreamento do câncer do colo uterino no Brasil. Ele deve ser oferecido, segundo as diretrizes do Ministério da Saúde, a todas as mulheres entre 25 e 64 anos que já tiveram atividade sexual, com intervalo trienal após dois exames anuais normais consecutivos. Antes dos 25 anos, mesmo que haja vida sexual ativa, o rastreio não é recomendado de forma rotineira, pois lesões precursoras são raras, autolimitadas e o risco de sobrediagnóstico e sobretratamento é alto.

A sigla ASC-H (Atypical Squamous Cells – cannot exclude HSIL) é utilizada quando a citologia mostra alterações em células escamosas atípicas com possibilidade de lesão intraepitelial de alto grau (HSIL), mas sem características citológicas suficientes para o diagnóstico definitivo. Trata-se de uma categoria de alto risco: estima-se que até 40 a 50% das pacientes com ASC-H apresentem lesões de alto grau (NIC 2 ou 3) ao exame histopatológico.

Diante disso, as recomendações atuais da ASCCP, FIGO e Ministério da Saúde são claras: a colposcopia deve ser solicitada de forma imediata para qualquer paciente com resultado de ASC-H, independentemente da presença de sintomas, estado reprodutivo ou do uso de método contraceptivo.

A ausência da idade da paciente no enunciado da questão é uma falha importante. Isso porque, se a paciente estiver fora da faixa etária preconizada para o rastreio (ex: abaixo de 25 anos ou acima de 64 anos), a interpretação do laudo e a conduta poderiam exigir avaliação caso a caso, considerando fatores como imunossupressão, persistência de alterações anteriores, ou início precoce da vida sexual. Assim, sem essa informação essencial, a resposta da questão fica aberta à subjetividade e pode gerar interpretações divergentes, o que fere o princípio da objetividade exigido em questões de múltipla escolha.

Portanto, o achado de ASC-H, dentro da faixa etária de rastreamento, impõe encaminhamento imediato para colposcopia, sendo essa a única conduta aceita como padrão pelas principais diretrizes. Qualquer outro manejo, como repetição da citologia ou biópsia sem colposcopia, não está de acordo com a boa prática clínica.

Alternativa A: INCORRETA. Repetir o exame de Papanicolau em um ano é a conduta indicada para ASC-US (atipias de células escamosas de significado indeterminado), não para ASC-H, que exige abordagem imediata por ser de maior risco.

Alternativa B: CORRETA (se não fosse anulada). Solicitar colposcopia é a conduta indicada pelas diretrizes brasileiras e internacionais frente ao achado de ASC-H. Trata-se de uma categoria de alto risco, com significativa associação com lesões de alto grau (NIC 2/3), exigindo investigação rápida e precisa.

Alternativa C: INCORRETA. A biópsia do colo não deve ser feita de maneira cega. Ela deve ser dirigida por colposcopia, que identifica o local mais representativo para coleta.

Alternativa D: INCORRETA. Aguardar 3 anos é conduta para pacientes com citologias normais ou alterações de baixo risco, e nunca deve ser aplicada a um caso de ASC-H.

Resposta: Questão ANULADA pela banca.

Nota: A questão foi provavelmente anulada porque não especificou dados importantes da paciente, como idade, histórico prévio, gestação ou se era rastreio inicial, elementos que podem influenciar a conduta em situações excepcionais. Além disso, o enunciado menciona “melhor conduta”, mas não contextualiza se é uma paciente fora da faixa etária de rastreio, o que poderia gerar ambiguidade interpretativa. Esses fatores comprometem a univocidade da resposta.