Dica do autor: A silicose é uma pneumoconiose, ou seja, uma doença pulmonar causada pela inalação crônica de poeiras minerais, especialmente sílica cristalina livre, presente em atividades como mineração, cerâmica, fundição, corte de pedras e areia. É uma das doenças pulmonares ocupacionais mais prevalentes no Brasil e tem caráter irreversível e progressivo, mesmo após o afastamento da exposição.

Clinicamente, manifesta-se com dispneia inicialmente aos esforços, que evolui para dispneia em repouso nas formas mais avançadas. A tomografia de tórax mostra padrão típico de infiltrado intersticial difuso, com opacidades micronodulares, predominando nos lobos superiores — achado clássico da forma nodular crônica da silicose. Além disso, há relato de outros colegas com sintomas semelhantes, reforçando o nexo ocupacional. Vale lembrar que a silicose aumenta o risco de tuberculose, mas não deve ser confundida com ela.

O caso descrito — homem com longa exposição ocupacional na mineração, progressão da dispneia, imagem compatível e histórico de casos semelhantes no grupo de trabalho — é clássico de silicose.

Alternativa A: INCORRETA. A asbestose é causada pela inalação de fibras de amianto, presente na indústria de construção civil e telhas, e acomete predominantemente os lobos inferiores dos pulmões. Não corresponde ao padrão radiológico do caso.

Alternativa B: CORRETA. A silicose é a principal hipótese diagnóstica neste caso. O histórico de trabalho em mineração, a radiologia com opacidades micronodulares nos lobos superiores e a progressão da dispneia são achados típicos. A doença é crônica, irreversível e associada à exposição ocupacional prolongada à sílica.

Alternativa C: INCORRETA. A sarcoidose pode ter padrão radiológico semelhante, mas é mais comum em adultos jovens, geralmente sem histórico ocupacional específico. Além disso, costuma vir acompanhada de linfadenopatia hilar bilateral e manifestações sistêmicas.

Alternativa D: INCORRETA. A tuberculose miliar é uma forma disseminada de tuberculose, com padrão radiológico de micronódulos distribuídos de forma uniforme, e costuma ter quadro agudo ou subagudo, febril, com sintomas sistêmicos. A evolução lenta e crônica, somada ao padrão nodular em ápices, não é compatível.

Alternativa E: INCORRETA. A fibrose pulmonar idiopática tem etiologia desconhecida e predomina nos lobos inferiores, com padrão em favo de mel na tomografia. Além disso, não está associada a exposição ocupacional específica, como neste caso.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• Ministério da Saúde. Doenças Relacionadas ao Trabalho – Protocolo de Investigação e Notificação, 2021.
• INCA. Manual de Pneumoconioses: Investigação, Diagnóstico e Notificação, 2019.
• Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia (SBPT). Diretrizes para Doenças Pulmonares Ocupacionais, 2020.
• Harrison’s Principles of Internal Medicine, 21ª ed., 2022 – Capítulo de Doenças Pulmonares Ocupacionais.