Dica do autor: A síndrome de Palmar Aveludado (ou Tripe Palm) é uma lesão cutânea característica que se manifesta por hiperpigmentação e uma textura aveludada nas palmas das mãos. Esse achado é associado a neoplasias subjacentes, principalmente neoplasia gástrica e pulmonar. A condição é considerada um sinal paraneoplásico, ou seja, uma manifestação cutânea que ocorre devido a uma doença interna subjacente, muitas vezes relacionada a câncer. Além disso, a perda de peso inexplicada sem causa aparente, como descrito no caso, é um sintoma importante a ser investigado, pois pode ser indicativo de neoplasias ocultas. A investigação precoce é fundamental para identificar a causa subjacente, e, em pacientes com síndrome de Palmar Aveludado, a endoscopia digestiva alta é um dos primeiros exames a ser solicitado para descartar a presença de tumores gástricos.

Alternativa A: INCORRETA. Embora a glicemia e a hemoglobina glicada sejam importantes no acompanhamento de pacientes com diabetes mellitus tipo 2, a queixa principal do paciente – a perda de peso inexplicada e a lesão cutânea característica nas palmas das mãos – sugere uma investigação mais profunda para neoplasias subjacentes. A investigação para descartar tumores gástricos ou pulmonares deve ser priorizada, pois a síndrome de Palmar Aveludado é frequentemente um sinal paraneoplásico de câncer. A realização de exames de glicose pode ser útil no acompanhamento do diabetes, mas neste caso, o foco inicial deve ser na investigação de câncer.

Alternativa B: INCORRETA. O encaminhamento para dermatologia pode ser considerado para avaliação da lesão cutânea, mas não é a prioridade neste cenário. A síndrome de Palmar Aveludado é um sinal de possível neoplasia subjacente, e a investigação do câncer deve ser realizada primeiro. A biópsia cutânea poderia ser considerada posteriormente, caso se confirme a necessidade de diagnóstico dermatológico, mas, dado o quadro clínico, o exame inicial deve ser para investigar possíveis neoplasias gástricas ou pulmonares.

Alternativa C: CORRETA. A endoscopia digestiva alta é um exame indicado para investigar tumores gástricos, que são uma das principais neoplasias associadas à síndrome de Palmar Aveludado. A perda de peso inexplicada e a presença da lesão cutânea característica tornam a investigação de câncer gástrico uma prioridade. A síndrome de Palmar Aveludado é um sinal paraneoplásico que deve ser investigado com urgência, e a endoscopia digestiva alta é uma das melhores opções para avaliar a presença de neoplasia gástrica. Além disso, exames de imagem para investigar neoplasias pulmonares também seriam adequados, mas a endoscopia digestiva alta é o exame inicial recomendado.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a orientação para mudanças no estilo de vida e o uso correto das medicações sejam fundamentais no manejo do diabetes mellitus tipo 2, a perda de peso inexplicada e a presença da lesão cutânea característica indicam que há uma possível neoplasia subjacente. O foco inicial deve ser a investigação de câncer e não apenas o ajuste do controle glicêmico. Embora o diabetes deva ser tratado adequadamente, a investigação de tumores é a prioridade para este paciente.

Alternativa E: INCORRETA. Solicitar TSH e tiroxina livre é indicado em casos de suspeita de disfunções tireoidianas, como hipotireoidismo ou hipertireoidismo, mas neste caso não há indícios claros de que as alterações no peso ou na pele sejam causadas por distúrbios da tireoide. A síndrome de Palmar Aveludado está mais relacionada a neoplasias subjacentes, como tumores gástricos ou pulmonares, e a investigação dessa possibilidade deve ser priorizada. O exame de TSH não é indicado neste contexto.

Resposta correta: Alternativa C

Referência: Hwee Chyen Lee, MRCP, National Skin Center, Singapore, 1 Mandalay Rd, Singapore 308205. Published Online: August 26, 2015. doi:10.1001/jamadermatol.2015.2139.