Dica do autor: A questão aborda um tema muito recorrente nas provas de residência médica: anemia microcítica e hipocrômica em lactentes, com ênfase no diagnóstico diferencial entre causas carenciais e genéticas. O ponto de partida para resolver esse tipo de questão é compreender as principais causas de anemia microcítica: deficiência de ferro (anemia ferropriva), talassemias, anemia sideroblástica e, mais raramente, doenças crônicas ou intoxicações por metais pesados. Entre essas, a anemia ferropriva e as talassemias são, disparadamente, as mais prevalentes na prática pediátrica.

No contexto apresentado, o lactente de 3 meses apresenta VCM (57 fL) e HCM (20 pg) muito baixos, o que indica uma anemia microcítica hipocrômica importante. Contudo, o grau de anemia (Hb = 8,8 g/dL) não é tão intenso quanto a microcitose observada, o que já aponta para a possibilidade de talassemia menor (traço talassêmico). Essa desproporção entre VCM/HCM muito baixos e uma anemia relativamente leve é característica clássica das talassemias.

Outro ponto crucial é o histórico familiar de anemia crônica desde o nascimento em irmãos — dado extremamente valioso, pois reforça a hipótese de um distúrbio hereditário, como ocorre nas talassemias. Esses distúrbios são hemoglobinopatias causadas por alterações na produção das cadeias de globina (alfa ou beta), resultando em hemoglobinas anormais ou malformadas, que comprometem a capacidade de transporte de oxigênio pelos eritrócitos. No traço talassêmico, a clínica costuma ser branda, muitas vezes com anemia leve e assintomática, detectada apenas em exames laboratoriais.

Além disso, o teste do pezinho alterado para hemoglobinopatias reforça ainda mais a suspeita de talassemia ou outra doença hereditária das hemoglobinas, como a anemia falciforme — embora esta, como veremos, tenha achados distintos. É importante destacar também o valor do RDW (12%), que está normal no caso. Isso se opõe ao padrão observado na anemia ferropriva, onde há anisocitose e aumento do RDW.

Alternativa A: INCORRETA. Embora a anemia ferropriva também cause anemia microcítica e hipocrômica, ela costuma se instalar mais tardiamente, especialmente em lactentes alimentados apenas com leite materno. Além disso, o RDW está frequentemente aumentado, diferentemente do que ocorre na talassemia. A história familiar de anemia crônica desde o nascimento também não é comum na anemia ferropriva. Outro ponto importante é que o teste do pezinho alterado não é característico da deficiência de ferro.

Alternativa B: CORRETA. A talassemia, especialmente a forma menor (traço talassêmico), é caracterizada por anemia microcítica e hipocrômica com RDW geralmente normal ou discretamente aumentado. O paciente apresenta VCM e HCM extremamente baixos, desproporcionais ao grau da anemia. Além disso, o quadro é compatível com uma condição hereditária, visto que os irmãos também têm anemia crônica desde o nascimento. O teste do pezinho alterado para hemoglobinopatias reforça ainda mais essa hipótese.

Alternativa C: INCORRETA. A anemia falciforme pode, sim, ser detectada no teste do pezinho e é uma hemoglobinopatia importante, mas não costuma causar anemia microcítica, e sim normocítica ou até macrocítica. Além disso, a anemia falciforme se acompanha de crises dolorosas, episódios de infecções frequentes e sinais de hemólise, como icterícia, o que não foi relatado neste caso. A ausência desses sinais torna essa alternativa menos provável.

Alternativa D: INCORRETA. A esferocitose hereditária é uma anemia hemolítica causada por defeitos na membrana dos eritrócitos, levando à formação de esferócitos e sua destruição precoce no baço. Costuma causar icterícia, esplenomegalia e aumento de bilirrubina indireta, o que não é descrito no caso. O hemograma geralmente mostra VCM normal ou discretamente baixo, HCM normal ou alto e RDW aumentado — achados que não se aplicam aqui. Além disso, não é uma hemoglobinopatia, portanto não altera o teste do pezinho, afastando ainda mais essa hipótese.

Resposta: Alternativa B

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