Dica do autor: Os pólipos de vesícula biliar são elevações da mucosa vesicular que podem ser detectadas por ultrassonografia, sendo geralmente achados incidentais em pacientes assintomáticos. A maioria é benigna, sendo os pólipos de colesterol os mais comuns (representam cerca de 60 a 70% dos casos). Já os pólipos adenomatosos são menos frequentes, porém têm potencial maligno.

A principal preocupação clínica é a possibilidade de o pólipo representar ou evoluir para carcinoma de vesícula biliar, motivo pelo qual tamanho, número e características ultrassonográficas são fundamentais para definir a conduta.

As diretrizes mais recentes, como as da Sociedade Brasileira de Cirurgia Digestiva (SBCD) e do ACG (American College of Gastroenterology), definem os seguintes critérios de conduta:

• Pólipos < 6 mm: geralmente não exigem intervenção cirúrgica. A conduta é acompanhamento com USG a cada 6-12 meses, principalmente se múltiplos ou em pacientes com fatores de risco.
  
  

• Pólipos entre 6 e 9 mm: o manejo é controverso, mas em pacientes jovens e sem comorbidades, pode-se optar por acompanhamento ultrassonográfico regular.
  
  

• Pólipos ≥ 10 mm: indicam colecistectomia, devido ao maior risco de malignização.
  
  

• Pólipos em pacientes com colangite esclerosante primária ou vesícula com calcificações (vesícula em porcelana): colecistectomia é indicada independentemente do tamanho.
  
  

• Características ultrassonográficas suspeitas (sessilidade, vascularização, crescimento rápido): indicam intervenção cirúrgica precoce.
  
  

Alternativa A: INCORRETA. Pólipos com 15 mm devem ser tratados com colecistectomia, e não apenas acompanhados com ultrassonografia, pois o risco de malignidade aumenta significativamente acima de 10 mm.

Alternativa B: INCORRETA. O pólipo mais comum é o de colesterol, e não o adenomatoso. Os adenomatosos, embora menos frequentes, são os que apresentam maior risco de transformação maligna.

Alternativa C: CORRETA. Pólipos com menos de 6 mm, em paciente assintomática e sem fatores de risco, devem ser acompanhados com ultrassonografia, sem necessidade de cirurgia imediata. Esse é o padrão de conduta recomendado atualmente.

Alternativa D: INCORRETA. O pólipo de colesterol é o mais comum e geralmente benigno. A presença de múltiplos pólipos não é indicação absoluta para colecistectomia, principalmente se forem pequenos e o paciente for assintomático. A conduta deve ser individualizada com base no tamanho e fatores de risco.

Alternativa E: INCORRETA. Mesmo que pólipos maiores que 20 mm tenham risco elevado de malignidade, a colecistectomia ampliada (oncológica) só é indicada após confirmação histológica de carcinoma, ou na presença de sinais suspeitos de invasão local. A conduta inicial é geralmente colecistectomia simples, exceto em casos com confirmação ou suspeita oncológica evidente.

Resposta: Alternativa C.