Dica do autor: Na anticoncepção de emergência (AE), quanto mais cedo, melhor. O levonorgestrel (LNG) 1,5 mg em dose única atua inibindo ou retardando a ovulação ao bloquear/suprimir o pico de LH; não tem ação após a fecundação ou implantação, portanto não é abortivo. É seguro para a maioria das mulheres, com efeitos adversos, em geral, leves e autolimitados (náuseas, cefaleia, alteração do padrão menstrual no ciclo subsequente). Embora o registro de muitos países mencione uso até 72 h, diretrizes (OMS/CDC/ACOG) aceitam o uso até 120 h (5 dias) após a relação — com eficácia decrescente quanto maior o tempo decorrido e menor que a do acetato de ulipristal 30 mg ou do DIU de cobre (o método mais eficaz de AE, também até 5 dias). Como a paciente chega com 84 h, LNG ainda é uma opção válida quando ulipristal ou DIU-Cu não estão disponíveis/aceitos. Orientar que a menstruação pode vir adiantada/atrasada e que, se atrasar >7 dias, deve repetir teste de gravidez.

Alternativa A: INCORRETA. O método de Yuzpe (EE + LNG em 2 doses) é menos eficaz e mais emetogênico que LNG isolado e, embora classicamente indicado até 72 h, não é a melhor conduta aqui; além disso, dizer para “aguardar a próxima menstruação” nega AE ainda possível (LNG até 120 h e, idealmente, ulipristal/DIU-Cu).

Alternativa B: CORRETA. Levonorgestrel 1,5 mg em dose única agora. É método de AE não abortivo, que atrapalha o pico de LH e retarda/impede a ovulação; pode alterar o padrão menstrual do ciclo seguinte. Apesar de a eficácia cair após 72 h, ainda pode ser usado até 120 h quando outras opções não são utilizadas.

Alternativa C: INCORRETA. Iniciar “pílula combinada diária por 7 dias” não é AE. Para AE hormonal combinada, o esquema apropriado é o método de Yuzpe, não um COC convencional por 7 dias. Além disso, Yuzpe é menos eficaz que LNG isolado.

Alternativa D: INCORRETA. Após 72 h há, sim, métodos eficazes: ulipristal 30 mg e DIU de cobre até 5 dias; quando indisponíveis, LNG ainda pode ser usado até 120 h, com menor eficácia.

Alternativa E: INCORRETA. Espermicidas não são métodos adequados de AE e não mantêm eficácia semelhante ao LNG; além disso, podem irritar mucosa e aumentar risco de ISTs com uso repetido.

Resposta correta: Alternativa B

Referências

• WHO. Emergency Contraception (fichas técnicas) e Selected Practice Recommendations for Contraceptive Use, 3ª/4ª ed.
• CDC. U.S. Selected Practice Recommendations for Contraceptive Use (SPR), 2024.
• ACOG Practice Bulletin No. 152. Emergency Contraception.
• Berek JS (ed.). Berek & Novak’s Gynecology, 16ª ed. Wolters Kluwer.