Dica do autor: A Doença Inflamatória Pélvica (DIP) é uma síndrome clínica resultante da infecção ascendente do trato genital feminino superior, que pode envolver o endométrio, trompas, ovários e estruturas adjacentes. É geralmente causada por agentes sexualmente transmissíveis, como Chlamydia trachomatis e Neisseria gonorrhoeae, podendo estar associada também a flora vaginal anaeróbia, micoplasmas e outras bactérias.

A apresentação clínica clássica inclui:

• Dor pélvica (especialmente à mobilização do colo);
• Corrimento vaginal purulento;
• Febre (acima de 38 °C);
• Sinal de dor à palpação de anexos ou útero;
• Sinais inflamatórios laboratoriais, como VHS ou PCR elevados.

É fundamental reconhecer precocemente a DIP para evitar complicações, como abscesso tubo-ovariano, infertilidade, gravidez ectópica e dor pélvica crônica. O diagnóstico é clínico, e o tratamento deve ser instituído imediatamente com antibióticos de amplo espectro, preferencialmente por via parenteral em casos moderados a graves.

Para o diagnóstico, é preciso 3 critérios maiores + 1 critério menor ou 1 critério elaborado, a saber:

1. Critérios Mínimos (critérios maiores):

• Dor à palpação do hipogástrio ou dor abdominal baixa difusa.
• Dor à mobilização do colo uterino (sinal de dor no exame pélvico).
• Dor à palpação dos anexos (ovários e tubas uterinas).

2. Critérios Adicionais (critérios menores):

• Febre > 38,3 ºC.
• Leucocitose no hemograma (> 10.500 leucócitos/mm³).
• Aumento da Proteína C-reativa (PCR) ou da velocidade de hemossedimentação (VHS).
• Secreção cervical mucopurulenta ou evidência de infecção cervical no exame especular.
• Infecção documentada por Neisseria gonorrhoeae ou Chlamydia trachomatis, confirmada por testes laboratoriais.
• Presença de líquido livre na pelve ou espessamento tubário à ultrassonografia.

3. Critérios Elaborados (critérios definitivos):

• Laparoscopia mostrando evidências de inflamação das trompas (salpingite), presença de exsudato purulento ou abscessos tubo-ováricos.
• Biópsia endometrial revelando endometrite, com achados histopatológicos característicos de inflamação.
• Imagem (ultrassonografia ou ressonância magnética) mostrando abscesso tubo-ovariano ou outras evidências de infecção pélvica.

Alternativa A: INCORRETA. A cervicite isolada não costuma cursar com febre, dor à mobilização uterina e anexial, nem com elevação de VHS. A presença desses sinais indica envolvimento do trato genital superior, caracterizando DIP.

Alternativa B: INCORRETA. A vaginose bacteriana provoca corrimento acinzentado com odor fétido, mas não causa febre, dor pélvica nem sinais sistêmicos como neste caso. Portanto, não justifica o quadro clínico apresentado.

Alternativa C: INCORRETA. Infecção urinária pode causar febre, mas não explica os achados ginecológicos como muco cervical purulento e dor à mobilização do colo, o que indica origem genital da infecção.

Alternativa D: CORRETA. O quadro clínico descrito — febre, corrimento purulento, dor pélvica, dor à mobilização do colo uterino e elevação da VHS — é clássico de doença inflamatória pélvica. O diagnóstico é clínico e o tratamento deve ser imediato, com antibióticos de amplo espectro.

Alternativa E: INCORRETA. O aborto infectado (ou séptico) requer a presença de gestação ou aborto recente, além de alterações uterinas específicas e sinais sistêmicos mais intensos. A paciente nega atraso menstrual e não há qualquer evidência de gestação.

Resposta: Alternativa D