Dica do autor: Quando o paciente busca um método contraceptivo de longa duração e quer escapar do compromisso de uso diário, o foco deve ser nos chamados LARC (métodos reversíveis de longa ação): DIU (cobre ou liberador de levonorgestrel) e implante subcutâneo. Para uma jovem nuligesta saudável que não deseja gestação nos próximos anos, o DIU de cobre se destaca por ser altamente eficaz, não hormonal — logo, sem efeitos colaterais hormonais —, e de fácil reversão com retorno rápido da fertilidade após remoção. Hoje em dia a idade jovem e nuliparidade não são mais barreiras absolutas à inserção de DIU: a recomendação é avaliar o tamanho e a anatomia uterina, afastar infecção sexualmente transmissível ativa e orientar sobre maior risco relativo de expulsão e de sangramento aumentado nas primeiras semanas/meses. Esclareça também que o DIU não protege contra ISTs; se houver risco, combinar com preservativo é essencial. A escolha final deve sempre respeitar a autonomia da paciente, oferecendo informação sobre prós e contras e alternativas (LNG-IUS, implante, DMPA, métodos hormonais combinados, esterilização quando for escolha definitiva), mas, no contexto apresentado — desejo de método de longa duração, dificuldade com comprimidos diários e opção por evitar hormônio —, o DIU de cobre é a opção mais alinhada.

Alternativa A: INCORRETA. A pílula combinada oral é eficaz quando usada corretamente, mas sua principal limitação é a necessidade de adesão diária. A paciente relatou dificuldade em manter uso regular; portanto, um método que dependa de uso diário é desaconselhável. Além disso, embora seja reversível e adequada para muitas mulheres jovens sem contraindicações, não atende ao desejo expresso de um método de longa duração e sem exigência de rotina diária.

Alternativa B: INCORRETA. A injeção trimestral de medroxiprogesterona (DMPA) é um método de longa duração relativa e independente do uso diário, mas apresenta desvantagens importantes aqui: pode atrasar o retorno da fertilidade por vários meses após a última dose e, com uso prolongado, associa‑se a perda de massa óssea (particular atenção em usuárias jovens) e alterações do padrão de sangramento. A recomendação de associar método de barreira não é rotineiramente necessária quando se usa um contraceptivo efetivo, a não ser que haja risco de IST; assim, não é a melhor opção diante da alternativa não hormonal disponível.

Alternativa C: CORRETA. O DIU de cobre é a melhor recomendação para essa paciente: é um método LARC, não hormonal, altamente eficaz, reversível e apropriado para quem não quer uso diário. Jovens nuligestas podem receber DIU desde que avaliadas e esclarecidas sobre riscos (expulsão, aumento do sangramento menstrual e cólicas nos primeiros meses) e contraindicações (infecção pélvica ativa, malformação uterina que impeça inserção, suspeita de gravidez). A fertilidade retorna rapidamente após remoção, o que é vantagem para quem planeja gravidez no futuro. Orientação quanto à profilaxia de IST é obrigatória se houver risco.

Alternativa D: INCORRETA. O adesivo transdérmico é um método hormonal combinado que exige troca semanal e, portanto, não elimina a necessidade de rotina. Além disso, apresenta perfil de riscos semelhantes à pílula combinada (risco tromboembólico em fatores predisponentes) e, por exigir trocas frequentes, não cumpre o requisito de método de longa duração sem manutenção regular.

Alternativa E: INCORRETA. A ligadura tubária é um método definitivo e irreversível (ou de difícil reversão) e só deve ser oferecida quando a paciente manifesta desejo seguro por esterilização permanente e preenche critérios legais e éticos. No caso, a paciente não deseja gravidez nos próximos anos, mas não indicou querer esterilização definitiva — logo, a cirurgia seria precipitada e eticamente inadequada.

Resposta: Alternativa C