Dica do autor: A crise tireotóxica, também chamada de tempestade tireoidiana, é a manifestação mais grave do hipertireoidismo e configura uma emergência endócrina com risco de morte, sendo fundamental o reconhecimento clínico precoce e o início imediato do tratamento. Geralmente ocorre em pacientes com hipertireoidismo pré-existente, especialmente na Doença de Graves, e é desencadeada por fatores como infecções, traumas, cirurgias, suspensão abrupta de medicações antitireoidianas ou mesmo o uso de iodo.

O quadro clínico inclui sinais intensos de hipermetabolismo, como:

• Febre alta, sudorese, taquicardia desproporcional (às vezes >140 bpm), hipertensão, tremores finos, agitação, ansiedade, exoftalmia (quando Graves é o fator de base), delírio, insuficiência cardíaca aguda e até coma.
• Em exames laboratoriais, costuma-se observar TSH extremamente suprimido, T4 livre e/ou T3 elevados.

Na questão, o paciente apresenta todos esses elementos: febre, taquicardia intensa, sintomas neuropsiquiátricos (delírio), exoftalmia, hipertensão e insuficiência cardíaca aguda — o que define o quadro de crise tireotóxica, diagnóstico clínico urgente.

O tratamento deve ser iniciado imediatamente e de forma combinada, com múltiplos fármacos que atuam em diferentes níveis da produção e ação dos hormônios tireoidianos:

1. Betabloqueador (propranolol): para controlar os sintomas adrenérgicos e inibir a conversão periférica de T4 em T3.
2. Tionamidas (propiltiouracil ou metimazol): bloqueiam a síntese de novos hormônios tireoidianos. O PTU também inibe a conversão periférica de T4 em T3.
3. Iodeto (lugol): administrado pelo menos 1 hora após a tionamida, para inibir a liberação dos hormônios já formados (efeito de Wolff-Chaikoff).
4. Corticosteroides (hidrocortisona ou dexametasona): reduzem a conversão periférica de T4 em T3 e tratam eventual insuficiência adrenal relativa.

O Burch-Wartofsky score pode ser usado para apoiar o diagnóstico, mas a conduta não deve aguardar confirmação laboratorial ou escore — o tratamento deve ser clínico e imediato, com foco em reduzir mortalidade.

Alternativa A: CORRETA. O paciente apresenta todos os critérios clínicos para crise tireotóxica, e o tratamento imediato inclui propranolol, tionamidas (como PTU), iodeto e glicocorticoides. Trata-se de uma emergência endócrina com risco de vida, exigindo abordagem multipontual.

Alternativa B: INCORRETA. Tireotoxicose subclínica é definida pela elevação de T3/T4 com TSH suprimido, mas sem sintomas clínicos significativos. O paciente da questão tem manifestação grave e franca de tempestade tireoidiana, o que exclui o diagnóstico de forma subclínica.

Alternativa C: INCORRETA. A Doença de Graves pode ser a causa de base do hipertireoidismo, mas este não é o foco da abordagem imediata. A radiodoterapia é contraindicada em fase aguda da crise tireotóxica, devendo ser considerada apenas após estabilização clínica.

Alternativa D: INCORRETA. Não há qualquer evidência de infecção viral nem justificativa para antivirais. O quadro clínico é de hipertireoidismo severo com repercussão sistêmica, sendo a crise tireotóxica a prioridade diagnóstica e terapêutica. O suporte hemodinâmico é necessário, mas não resolve a causa primária.

Resposta: Alternativa A

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