Dica do autor: A doença celíaca é uma enteropatia autoimune induzida pelo glúten, que acomete indivíduos geneticamente suscetíveis — principalmente portadores dos alelos HLA-DQ2 ou HLA-DQ8. Sua base fisiopatológica envolve uma resposta imunológica exacerbada ao consumo de gliadina, fração do glúten presente no trigo, centeio e cevada, levando à inflamação crônica da mucosa do intestino delgado, que resulta em atrofia vilositária, hiperplasia de criptas e infiltrado linfocitário intraepitelial.

Na população pediátrica, especialmente entre 6 meses e 2 anos (período de introdução alimentar, e portanto, do glúten), a forma clássica manifesta-se com sinais evidentes de síndrome de má absorção:

• Diarreia crônica volumosa e fétida;
• Distensão abdominal;
• Anorexia, irritabilidade e perda de peso;
• Atraso no crescimento estatural.

Outros achados frequentes incluem massa glútea diminuída, abdome protuberante e sinais de deficiências nutricionais, como anemia ferropriva refratária, osteopenia/osteoporose e déficit de vitamina D. Em crianças maiores e adolescentes, a apresentação pode ser mais sutil ou atípica, com constipação, dor abdominal crônica, baixa estatura ou atraso puberal.

O diagnóstico exige uma abordagem integrada entre clínica, sorologia e histologia. Os exames sorológicos mais utilizados são:

• Anticorpo antitransglutaminase tecidual IgA (tTG-IgA) – o mais sensível e específico
• Anticorpo antiendomísio (EMA-IgA) – alta especificidade
• Dosagem de IgA total, importante para afastar deficiência seletiva de IgA, comum em celíacos

Na presença de sorologia positiva e biópsia duodenal mostrando atrofia vilositária, o diagnóstico é estabelecido. Em casos com títulos muito altos de tTG-IgA (>10x o valor de referência) e sintomas clássicos, as diretrizes da ESPGHAN admitem diagnóstico sem necessidade de biópsia em crianças.

A conduta terapêutica é exclusivamente dietética, com a exclusão total e definitiva do glúten da dieta. Essa é uma medida essencial e deve ser iniciada imediatamente após a confirmação diagnóstica. A adesão à dieta promove:

• Normalização clínica (desaparecimento dos sintomas),
• Recuperação histológica das vilosidades intestinais,
• Reversão de deficiências nutricionais,
• Normalização dos marcadores sorológicos.

É importante que o acompanhamento seja multidisciplinar, com nutricionista, gastroenterologista pediátrico e equipe de educação alimentar, já que a dieta sem glúten é restritiva e demanda vigilância rigorosa. A melhora clínica costuma ocorrer nas primeiras semanas, com ganho ponderal e regressão dos sintomas digestivos. A não adesão à dieta pode levar a complicações como baixo crescimento, infertilidade, osteoporose grave, neuropatias periféricas e, em casos mais raros, linfoma intestinal associado à enteropatia celíaca.

Alternativa A: INCORRETA. O uso de corticoterapia sistêmica pode ser necessário em casos de enteropatia celíaca refratária grave, mas não é a primeira linha de tratamento. A exclusão do glúten da dieta é suficiente para a grande maioria dos pacientes.

Alternativa B: CORRETA. Diante da confirmação diagnóstica, a conduta correta é a introdução imediata de dieta sem glúten, medida essencial para a remissão clínica, sorológica e histológica. É a base do tratamento e deve ser iniciada sem demora.

Alternativa C: INCORRETA. Antibióticos de amplo espectro não têm indicação no manejo da doença celíaca. Este é um distúrbio imunomediado e crônico, sem relação com infecção bacteriana ativa.

Alternativa D: INCORRETA. A insuficiência pancreática exócrina é um diagnóstico diferencial da má absorção crônica, mas não se aplica ao caso, já que os exames confirmam doença celíaca. Enzimas pancreáticas só são indicadas em casos de insuficiência pancreática comprovada.

Resposta: Alternativa B.