Dica do autor: A anemia da doença renal crônica (DRC) é uma complicação muito comum em pacientes com TFG abaixo de 60 mL/min/1,73 m², tornando-se ainda mais prevalente e grave nos estágios avançados, como no estágio 4, com TFG entre 15 e 29 mL/min/1,73 m². A fisiopatologia é multifatorial, mas o principal fator é a diminuição da produção de eritropoetina (EPO) pelos rins. A eritropoetina é um hormônio produzido pelas células peritubulares renais que estimula a medula óssea a produzir hemácias. Com sua deficiência, há redução da eritropoiese, levando a uma anemia tipicamente normocítica e normocrômica, como no caso descrito (VGM = 85 fL).

Além disso, pacientes com DRC frequentemente apresentam inflamação crônica, que altera o metabolismo do ferro e reduz sua disponibilidade funcional, mesmo com estoques adequados — quadro conhecido como anemia da inflamação ou anemia funcional. No caso apresentado, a paciente tem ferritina alta (350 ng/mL), o que exclui deficiência absoluta de ferro, e saturação de transferrina (TSAT) de 22%, que está dentro da faixa mínima desejada para início de eritropoetina (≥ 20%). Isso indica que a anemia não é por deficiência de ferro, e sim pela deficiência funcional de eritropoetina, típica da DRC.

Nessas condições, a conduta de escolha é iniciar o uso de eritropoetina recombinante ou outros agentes estimuladores da eritropoiese (como darbepoetina), que visam restaurar a capacidade da medula óssea de produzir hemácias e corrigir gradativamente os sintomas da anemia. O objetivo terapêutico é manter a hemoglobina entre 10 e 11,5 g/dL, evitando tanto a anemia sintomática quanto níveis altos que aumentam o risco cardiovascular.

Alternativa A: INCORRETA. A saturação de transferrina (TSAT) está em 22%, o que não caracteriza deficiência de ferro funcional ou absoluta. Além disso, a ferritina elevada reforça que os estoques estão adequados. Iniciar ferro sem necessidade pode causar sobrecarga e efeitos adversos.

Alternativa B: CORRETA. A paciente tem anemia normocítica, normocrômica, com função renal gravemente reduzida e sem deficiência de ferro, o que caracteriza a anemia da doença renal crônica. A conduta é iniciar eritropoetina recombinante para estimular a eritropoiese e melhorar progressivamente os sintomas.

Alternativa C: INCORRETA. A hemoglobina está em 8,5 g/dL, o que não é critério para transfusão, especialmente em paciente estável e sem sangramento. As diretrizes atuais reservam transfusão para Hb < 7 g/dL (ou < 8 g/dL em casos sintomáticos ou com comorbidades agudas), e apenas como medida transitória.

Alternativa D: INCORRETA. O VGM está normal (85 fL), e não há sinais laboratoriais ou clínicos de deficiência de vitamina B12 ou ácido fólico. Tratar empiricamente essa forma de anemia não tem justificativa nesse contexto.

Resposta: Alternativa B