Dica do autor: A infecção do trato urinário (ITU) na infância, especialmente em menores de 2 anos, é uma condição clínica relevante que pode representar o primeiro sinal de uma malformação do trato urinário ou predisposição a cicatrizes renais. A apresentação clínica nessa faixa etária é frequentemente inespecífica, incluindo febre, irritabilidade, recusa alimentar e dor abdominal — como no caso apresentado. Por isso, um alto grau de suspeição clínica é essencial.

Diante disso, para avaliação de diagnóstica de uma infecção do trato urinário em crianças com idade maior ou igual a 2 anos, a avaliação para solicitar uma amostra de urina perpassa:

• Meninas ou meninos não-circuncidados: presença de 1 ou mais fatores clínicos;
• Meninos circuncidados: presença de 2 ou mais fatores clínicos.

Os fatores clínicos considerados para essa avaliação consistem em:

• Disúria;
• Frequência de micção aumentada;
• Incontinência urinária nova;
• Dor abdominal;
• Lombalgia;
• Febre maior ou igual a 39ºC sem outro foco identificado.

O desafio diagnóstico em crianças que ainda não têm controle esfincteriano é justamente a obtenção de uma amostra confiável de urina. O método não invasivo com saco coletor pode ser utilizado apenas para exame de urina tipo I (urina rotina), com o objetivo de triagem inicial. Jamais deve ser usado para coleta de urocultura, dado o alto risco de contaminação (>60%). Quando esse exame de triagem (urina rotina) apresenta alterações compatíveis com infecção urinária — como piúria ou bacteriúria —, deve-se proceder com a coleta de urocultura por método invasivo, preferencialmente por cateterismo uretral, que oferece maior confiabilidade diagnóstica. A punção suprapúbica é uma opção alternativa, mas menos frequentemente realizada, por ser mais invasiva e tecnicamente mais exigente.

A recomendação atual é que o tratamento só deve ser iniciado após a coleta adequada da urina para cultura, exceto nos casos de sepse ou quadro grave, onde o início empírico pode ser justificado mesmo antes do resultado laboratorial. Vale lembrar que o diagnóstico e tratamento precoces da ITU são fundamentais para prevenir complicações como pielonefrite, cicatrizes renais e até hipertensão arterial secundária a longo prazo.

Alternativa A: INCORRETA. Apenas orientar antitérmicos e aguardar 48 horas sem investigação laboratorial é uma conduta passiva e perigosa, principalmente frente a sinais clínicos sugestivos de ITU, que requer diagnóstico ágil e preciso.

Alternativa B: INCORRETA. A coleta de urina por saco coletor para urocultura é contraindicada, pois oferece alto risco de contaminação. Pode resultar em tratamentos desnecessários com antibióticos ou mascarar infecções verdadeiras.

Alternativa C: INCORRETA. Iniciar antibiótico sem respaldo laboratorial em uma criança com sintomas inespecíficos não é recomendável, pois pode haver outros diagnósticos diferenciais e isso prejudica a identificação do agente etiológico verdadeiro.

Alternativa D: INCORRETA. Apesar de correta quanto à indicação da coleta invasiva para cultura, ela não respeita a etapa de triagem inicial com exame de urina por saco coletor, que pode evitar um procedimento invasivo desnecessário se vier normal.

Alternativa E: CORRETA. A conduta segue as diretrizes mais atualizadas: coleta inicial de urina por saco coletor somente para urina tipo I; se alterada, proceder com coleta invasiva para urocultura, permitindo diagnóstico preciso e tratamento adequado.

Resposta: Alternativa E