Dica do autor: A hipertermia maligna é uma emergência anestésica rara, porém potencialmente fatal, caracterizada por uma hiperatividade metabólica descontrolada do músculo esquelético, geralmente desencadeada por anestésicos voláteis (como halotano, sevoflurano) e bloqueadores neuromusculares despolarizantes (como a succinilcolina).

A base fisiopatológica da hipertermia maligna envolve uma mutação do receptor de rianodina (RYR1), que leva à liberação maciça de cálcio no sarcoplasma, promovendo contração muscular contínua, hipermetabolismo, consumo excessivo de oxigênio e produção exacerbada de calor.

Os principais sinais clínicos incluem:

• Rigidez muscular generalizada (mesmo sob anestesia);
• Taquicardia, taquipneia e febre alta súbita (geralmente > 39°C);
• Acidose metabólica, hipercalemia, rabdomiólise e mioglobinúria;
• Alterações no ECG: ondas T apiculadas, alargamento do QRS, extrassístoles.

O tratamento imediato envolve a administração de dantrolene sódico, um relaxante muscular que inibe a liberação de cálcio do retículo sarcoplasmático, interrompendo o ciclo hipermetabólico. É a única medida capaz de reverter a crise. Além disso, é necessário suporte intensivo com:

• Controle da temperatura;
• Correção de distúrbios hidroeletrolíticos;
• Hidratação vigorosa para prevenção de insuficiência renal aguda por mioglobinúria;
• Monitoramento em unidade intensiva.

É essencial que serviços cirúrgicos e anestésicos tenham dantrolene disponível, pois o atraso na administração aumenta significativamente a mortalidade.

Alternativa A: INCORRETA. A noradrenalina pode ser utilizada em pacientes hipotensos, mas não trata a causa primária da hipertermia maligna, que é a liberação excessiva de cálcio muscular. Seu uso isolado não interrompe o processo fisiopatológico.

Alternativa B: INCORRETA. O paracetamol atua como antipirético em causas comuns de febre (como infecções), mas é ineficaz na hipertermia maligna, cuja febre é decorrente de metabolismo muscular intenso — não mediada por prostaglandinas.

Alternativa C: CORRETA. O dantrolene é o tratamento de escolha. Atua diretamente no mecanismo fisiopatológico, bloqueando a liberação de cálcio no retículo sarcoplasmático dos músculos esqueléticos. Deve ser administrado o mais precocemente possível.

Alternativa D: INCORRETA. A hidrocortisona pode ser útil em casos de insuficiência adrenal ou anafilaxia, mas não tem papel na hipertermia maligna. Não atua sobre a liberação de cálcio nem no metabolismo muscular.

Alternativa E: INCORRETA. A aspirina, assim como outros antipiréticos comuns, não possui eficácia no controle da hipertermia maligna, e ainda pode aumentar o risco de sangramento em um contexto crítico.

Resposta: Alternativa C