Dica do autor: O controle de hemorragia externa grave é uma das prioridades absolutas no atendimento pré-hospitalar de vítimas de trauma, especialmente em casos de amputações traumáticas. Esse tipo de lesão, como a descrita na questão — amputação traumática de membro inferior com sangramento arterial ativo, hipotensão (PA 80/60 mmHg) e taquicardia (FC 130 bpm) — configura um quadro clássico de choque hipovolêmico iminente, e a sobrevivência do paciente depende de medidas rápidas e eficazes de controle de sangramento no local.

Em situações como essa, a aplicação imediata de torniquete proximal à lesão é a conduta recomendada pelas principais diretrizes de atendimento tático e civil, como o TCCC (Tactical Combat Casualty Care) e o ATLS (Advanced Trauma Life Support). O torniquete é um dispositivo mecânico de compressão circunferencial, posicionado geralmente 2 a 3 cm acima do nível da lesão, que interrompe o fluxo sanguíneo arterial, reduzindo drasticamente a perda de sangue até que o paciente chegue ao centro de trauma.

O uso precoce do torniquete salva vidas, especialmente em hemorragias de membros que não podem ser controladas com compressão manual. Seu uso deve ser priorizado antes mesmo da reposição volêmica ou medidas secundárias, pois o sangramento contínuo inviabiliza qualquer tentativa de estabilização hemodinâmica. Além disso, o transporte rápido após controle do sangramento é fundamental para garantir acesso definitivo à hemostasia cirúrgica e ressuscitação adequada.

Alternativa A: INCORRETA. A compressão manual pode ser temporariamente eficaz, mas não é suficiente para controle de hemorragia arterial ativa em amputações traumáticas, especialmente em membros inferiores. É uma medida secundária ou de transição até colocação do torniquete.

Alternativa B: CORRETA. A aplicação de torniquete proximal à amputação associada ao transporte imediato é a conduta ideal e salvadora neste contexto. Trata-se de abordagem respaldada por diretrizes internacionais e utilizada rotineiramente em cenários de trauma de guerra, acidentes graves e desastres.

Alternativa C: INCORRETA. A estabilização hemodinâmica não deve ser prioridade em campo em detrimento do controle do sangramento. Reposição volêmica sem hemostasia efetiva apenas dilui o sangue e piora o quadro de choque. Primeiro controla-se o sangramento, depois transfunde-se, se necessário.

Alternativa D: INCORRETA. Agentes hemostáticos tópicos e elevação do membro têm eficácia limitada em hemorragias arteriais maciças e são considerados adições secundárias ao torniquete, mas não o substituem em casos como este.

Resposta: Alternativa B