Dica do autor: A Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) é uma doença respiratória progressiva caracterizada por obstrução crônica e irreversível ao fluxo aéreo, frequentemente associada ao tabagismo. O diagnóstico é estabelecido pela espirometria, que demonstra VEF1/CVF < 0,7 após broncodilatador, evidenciando um padrão obstrutivo não reversível.

A classificação e manejo da DPOC são regidos pelo GOLD 2024 (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease), que avalia a gravidade da doença e orienta o tratamento com base em:

• Espirometria (avaliação da obstrução ao fluxo aéreo)
• Sintomas (escala CAT ou MRC)
• Frequência de exacerbações

Classificação GOLD 2024:

Classificação funcional espirométrica (VEF1 pós-BD)

• GOLD 1 (leve) → VEF1 ≥ 80% do previsto
• GOLD 2 (moderado) → VEF1 entre 50% e 79% do previsto
• GOLD 3 (grave) → VEF1 entre 30% e 49% do previsto
• GOLD 4 (muito grave) → VEF1 < 30% do previsto

Classificação baseada em sintomas e exacerbações:

O GOLD 2024 classifica os pacientes em Grupos A, B ou E, considerando o impacto da doença e o risco de exacerbação:

• Grupo A: Poucos sintomas (CAT < 10, mMRC < 2)), 0-1 exacerbação sem hospitalização
• Grupo B: Muitos sintomas (CAT ≥ 10, mMRC ≥ 2), 0-1 exacerbação sem hospitalização
• Grupo E (Exacerbador frequente): ≥2 exacerbações ou ≥1 internação

Escala CAT (COPD Assessment Test)

O CAT avalia a gravidade dos sintomas da DPOC. Um escore ≥10 indica alto impacto da doença.

• Índice de dispneia modificado (mMRC)

A escala mMRC classifica a dispneia de 0 a 4:

• 0: Dispneia apenas em exercício intenso
• 1: Dispneia ao andar rápido ou subir um leve aclive
• 2: Dispneia ao caminhar no plano, obrigando o paciente a andar mais devagar
• 3: Dispneia ao andar 100 metros ou poucos minutos no plano
• 4: Dispneia incapacitante, mesmo em repouso

A paciente da questão tem DPOC já diagnosticada, com distúrbio ventilatório obstrutivo moderado (provavelmente GOLD 2), em uso de LAMA (tiotrópio) + LABA (formoterol). Ela apresenta exacerbação leve, pois houve piora da dispneia sem sinais de gravidade (sem necessidade de hospitalização ou uso de corticoide sistêmico).

Alternativa A: CORRETA. A paciente tem DPOC em tratamento, já que usa LAMA (tiotrópio) e LABA (formoterol). O quadro atual representa uma exacerbação leve, pois há piora da dispneia sem necessidade de corticoide sistêmico ou antibióticos.

Alternativa B: INCORRETA. A paciente está em tratamento, portanto, não pode ser classificada como "DPOC sem tratamento". Além disso, o quadro não é estável, pois houve uma piora sintomática.

Alternativa C: INCORRETA. Uma exacerbação moderada exigiria corticoide sistêmico e/ou antibióticos, o que não foi indicado no caso.

Alternativa D: INCORRETA. O quadro não pode ser considerado estável, pois há uma exacerbação sintomática.

Resposta: Alternativa A.