Dica do autor: A Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) é uma condição caracterizada pela limitação persistente ao fluxo aéreo, geralmente progressiva e associada a uma resposta inflamatória anormal dos pulmões a partículas nocivas, principalmente fumaça do tabaco. O diagnóstico é confirmado pela espirometria, que demonstra redução do VEF1/CVF < 0,7 pós-broncodilatador, indicando um padrão obstrutivo não reversível.

A paciente em questão apresenta um histórico compatível com DPOC, tendo sido tabagista por 40 anos/maço e apresentando sintomas respiratórios crônicos. A espirometria mostrou distúrbio ventilatório obstrutivo moderado não responsivo a broncodilatadores, reforçando o diagnóstico.

No contexto de exacerbação da DPOC, como evidenciado pela piora da dispneia e da tosse produtiva nos últimos dias, o manejo deve ser direcionado para alívio sintomático e prevenção de complicações. Os principais fatores desencadeantes das exacerbações incluem infecções virais ou bacterianas, exposição a poluentes e falha na adesão ao tratamento.

Durante essas crises, ocorre um aumento da inflamação brônquica, levando a um agravamento da obstrução ao fluxo aéreo, aumento da produção de secreção e maior risco de hipoxemia e insuficiência respiratória.

O tratamento das exacerbações da DPOC envolve três pilares principais:

1. Uso de broncodilatadores de curta ação (SABA e/ou SAMA) – São a base do tratamento das exacerbações, pois proporcionam broncodilatação rápida e eficaz, melhorando a dispneia e a ventilação pulmonar. O salbutamol (β2-agonista de curta ação) é um dos mais utilizados.
2. Manutenção dos broncodilatadores de longa ação (LAMA e LABA) – Esses fármacos são essenciais para o controle da doença e prevenção de novas exacerbações. A interrupção durante um episódio agudo não é recomendada, pois pode agravar a instabilidade do paciente a longo prazo.
3. Cessação do tabagismo – O tabagismo é o principal fator de risco para progressão da DPOC, e a interrupção é a única medida que comprovadamente reduz o declínio do VEF1. O aconselhamento e o suporte para parar de fumar são fundamentais em qualquer fase da doença.

Além disso, em alguns casos específicos, a utilização de corticoides sistêmicos (prednisona 30-40 mg por 5 dias) pode ser benéfica, principalmente em exacerbações graves. Entretanto, o uso de corticoides inalatórios isolados não é indicado para tratamento das exacerbações.

Alternativa A: INCORRETA. Suspender a medicação de manutenção (tiotrópio e formoterol) não é recomendado durante uma exacerbação da DPOC. Esses medicamentos ajudam a manter a estabilidade da doença, e sua interrupção pode levar a um agravamento dos sintomas no longo prazo. Além disso, o uso de corticosteroide inalatório isoladamente por 7 dias não é o tratamento de escolha para exacerbação da DPOC.

Alternativa B: INCORRETA. A recomendação de parar a medicação de manutenção também está incorreta. A introdução de um β2-agonista de curta ação (SABA) é adequada para alívio da exacerbação, mas a interrupção dos broncodilatadores de longa ação não é indicada. A cessação do tabagismo deve ser incentivada, mas isso deve ocorrer desde o diagnóstico da doença, e não apenas nesse momento específico.

Alternativa C: INCORRETA. A manutenção da medicação de longa ação e o aconselhamento para cessação do tabagismo estão corretos. No entanto, o uso de corticoide inalatório isolado não é o principal tratamento para exacerbação da DPOC. Os corticoides inalatórios são indicados em casos específicos de DPOC grave com eosinofilia, mas nas exacerbações, o mais indicado é o uso de um broncodilatador de curta ação.

Alternativa D: CORRETA. O manejo correto da exacerbação da DPOC inclui manter os broncodilatadores de longa ação (LAMA/LABA) em uso, associando um β2-agonista de curta ação (SABA, como salbutamol) para alívio sintomático. Isso permite um controle eficaz da crise, sem interromper o tratamento de base. Além disso, a orientação para cessação do tabagismo continua sendo fundamental para reduzir a progressão da doença e prevenir novas exacerbações.

Resposta: Alternativa D.

Link da aula: https://sanarflix.sanar.com.br/portal/sala-de-aula/7055539c-00f4-4118-9249-1980fafca476/5d69de3a-7c05-4cc9-b908-bf944b705754/video/d03ed00d-3bd9-403e-8ec4-69b51b176fa1