Dica do autor: A dermatite atópica é uma doença inflamatória cutânea crônica de etiologia multifatorial que se manifesta clinicamente sob a forma de eczema e que é a primeira das atopias a se manifestar em geral, ainda nos lactentes. Em até 70% dos casos as lesões se resolvem durante a infância e apenas uma minoria dos pacientes permanece sintomático durante a adolescência e a vida adulta. Acredita-se que a dermatite atópica ocorra por uma combinação entre desregulação imunológica (infiltração de linfócitos T Th2 na pele) e disfunção da barreira cutânea (principalmente após a exposição a irritantes, como banho com água quente, cloro das piscinas e a fricção exagerada da pele). Diversos fatores desencadeantes estão relacionados com a piora das lesões de pele, como a infecção pelo Staphylococcus aureus ou pela Malassezia, a exposição aos alérgenos alimentares (principalmente clara de ovo e leite de vaca) ou a aeroalérgenos, e até fatores emocionais, como o estresse. Caracteriza-se por prurido intenso e lesões de pele variam de acordo com a idade do paciente, sendo do tipo eczema agudo em lactentes (menores de 2 anos) com eritema mal definido, edema e vesículas presente em face (mas poupando a região central), couro cabeludo, tronco e superfície extensora dos membros. É apenas após os 2 anos (mantendo-se até a puberdade) que as pápulas eritematosas e vesículas são gradualmente substituídas por liquenificação (eczema crônico) nas regiões flexurais dos joelhos e dos cotovelos, pescoço, punhos e tornozelos. O tratamento de manutenção da dermatite atópica consiste no tripé: afastar fatores desencadeantes, hidratação da pele e tratamento do prurido com anti-histamínicos orais de 1ª geração, como a hidroxizina, que possuem um discreto efeito sedativo benéfico nessas situações. A hidratação adequada da pele é a base do tratamento, associada ao uso de corticosteroides tópicos em crises e cuidados com a barreira cutânea. O diagnóstico diferencial inclui impetigo, dermatite seborreica e outras dermatites de contato alérgicas, mas o padrão clínico descrito no enunciado é característico de dermatite atópica.

Alternativa A: INCORRETA. O impetigo é uma infecção bacteriana superficial caracterizada por lesões bolhosas ou crostosas de coloração melicérica (cor de mel), frequentemente ao redor do nariz e da boca. Esse padrão não condiz com o quadro descrito, que tem prurido intenso e distribuição típica da dermatite atópica.

Alternativa B: INCORRETA. A dermatite seborreica ocorre em lactentes com lesões descamativas e eritematosas, geralmente no couro cabeludo (crosta láctea), sobrancelhas e áreas de dobras. Não causa prurido intenso nem apresenta as características inflamatórias descritas no caso.

Alternativa C: INCORRETA. O prurigo estrófulo é uma reação de hipersensibilidade a picadas de inseto, manifestando-se por pápulas ou nódulos intensamente pruriginosos. O padrão de lesões extensoras e na face com crostas não sugere essa condição.

Alternativa D: CORRETA. O quadro descrito é clássico de dermatite atópica, com prurido intenso, lesões eritematosas e crostosas, e distribuição típica em face e superfícies extensoras nos lactentes. A hidratação da pele associada a corticosteroides tópicos em crises é o tratamento recomendado.

Alternativa E: INCORRETA. A dermatite de contato alérgica é desencadeada por alérgenos específicos, com lesões restritas às áreas de contato. Esse padrão não corresponde à apresentação generalizada descrita no caso.

Resposta: Alternativa D.