Dica do autor: Na prática clínica, o diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2 se apoia em exames de glicemia e na hemoglobina glicada (HbA1c). A HbA1c reflete a glicemia média aproximada dos últimos 2–3 meses e tem a vantagem de não depender do jejum; por isso é muito útil tanto para o rastreio quanto para o diagnóstico, desde que a técnica laboratorial esteja padronizada. Há outras possibilidades diagnósticas: glicemia plasmática de jejum, teste oral de tolerância à glicose (TOTG) de 2 horas e glicemia aleatória associada a sintomas clássicos. É fundamental lembrar que existem situações que alteram a interpretação da HbA1c (anemias hemolíticas, transfusões, hemoglobinopatias, gravidez, insuficiência renal avançada), exigindo preferência por glicemias em amostras plasmáticas nesses casos. Sempre que um resultado estiver limítrofe ou sem sintomas, recomenda-se confirmar com um segundo exame diferente ou repetir o mesmo exame em outro dia, para evitar diagnósticos errôneos.

Alternativa A: INCORRETA. A glicemia de jejum com valor igual ou superior a 100 mg/dL corresponde à categoria de tolerância diminuída (pré-diabetes) e não ao corte diagnóstico de diabetes. O limiar diagnóstico para glicemia plasmática de jejum é ≥126 mg/dL. Além disso, a indicação não é exclusiva para pacientes acima de 60 anos — o rastreio deve considerar fatores de risco independentes da idade.

Alternativa B: INCORRETA. O teste de tolerância à glicose (TOTG) de 2 horas tem corte diagnóstico de diabetes quando a glicemia plasmática é ≥200 mg/dL após 75 g de glicose. Um valor de 140 mg/dL após duas horas caracteriza intolerância à glicose (pré-diabetes), não diabetes. Além disso, o TOTG é indicado em situações específicas (ex.: suspeita de distúrbio da tolerância, diagnóstico em gestação quando necessário), não de forma indiscriminada.

Alternativa C: CORRETA. Hemoglobina glicada (HbA1c) ≥6,5% é um critério diagnóstico aceito para diabetes mellitus tipo 2 e reflete o controle glicêmico dos últimos ~3 meses. É um exame prático por não exigir jejum e por ter boa correlação com risco de complicações microvasculares, desde que realizado em laboratório com método padronizado e considerando condições que podem invalidar o resultado.

Alternativa D: INCORRETA. Mensurar insulina basal não é recomendado como exame diagnóstico rotineiro para diabetes tipo 2. Valores de insulina variam muito, não há um ponto de corte padronizado para diagnóstico e o teste não é útil para confirmar hiperglicemia. Insulina e peptídeo C podem ter papel em avaliação fisiopatológica ou em pesquisa, mas não substituem HbA1c, glicemia de jejum ou TOTG para diagnosticar diabetes.

Resposta: Alternativa C