Dica do autor: A hialinose glomerular é uma alteração histopatológica caracterizada pela deposição de material eosinofílico, amorfo, acelular e PAS-positivo, principalmente na região mesangial e ao redor dos capilares glomerulares. Esse material é composto por proteínas plasmáticas, produtos da degradação celular e matriz extracelular acumulada, resultado do extravasamento de proteínas plasmáticas devido à perda da integridade da barreira de filtração glomerular — especialmente da camada de podócitos. Esse fenômeno é típico da nefropatia diabética, em que há lesão crônica da membrana basal glomerular e dos podócitos, levando à proteinúria persistente e, com o tempo, à esclerose glomerular nodular (lesão de Kimmelstiel-Wilson). A hialinose é, portanto, um marcador precoce e progressivo de dano glomerular crônico em pacientes diabéticos, sendo frequentemente associada à hipertrofia glomerular, espessamento da membrana basal e expansão mesangial.

Alternativa A: INCORRETA. A nefrite lúpica com padrão membranoso envolve depósitos subepiteliais de imunocomplexos e espessamento das paredes capilares glomerulares, mas não forma o material eosinofílico amorfo observado na hialinose glomerular.

Alternativa B: INCORRETA. A nefropatia intersticial aguda é predominantemente uma lesão tubulointersticial inflamatória, sem acúmulo hialino no glomérulo. O processo é mediado por infiltrado mononuclear e lesão tubular, não mesangial.

Alternativa C: INCORRETA. A doença de Berger (nefropatia por IgA) cursa com expansão mesangial e depósitos granulares de IgA, mas o material acumulado tem aspecto imune e não é típico de hialinose amorfa. Além disso, a hialinose é pouco proeminente nesse tipo de glomerulopatia.

Alternativa D: INCORRETA. A doença de Fabry envolve acúmulo intracelular de glicoesfingolipídeos (principalmente globotriaosilceramida) em podócitos e outras células, formando inclusões lamelares ("corpos zebra"), não depósitos extracelulares hialinos.

Alternativa E: CORRETA. A nefropatia diabética causa perda progressiva da barreira de filtração glomerular, com extravasamento de proteínas plasmáticas e formação de material hialino subendotelial e mesangial. É a principal condição associada à hialinose glomerular.

Resposta correta: Alternativa E

Referências:

• Kumar, V., Abbas, A. K., & Aster, J. C. (2020). Robbins & Cotran: Patologia – Bases Patológicas das Doenças. 10ª ed. Elsevier.
• Jennette, J. C., et al. (2015). Heptinstall’s Pathology of the Kidney. 7ª ed. Wolters Kluwer.
• Rosai, J. (2011). Rosai and Ackerman’s Surgical Pathology. 10ª ed. Elsevier.