Dica do autor: A cintilografia miocárdica é uma técnica de medicina nuclear que utiliza traçadores (geralmente derivados de tecnécio) para avaliar a perfusão miocárdica, sendo amplamente indicada para investigar isquemia e/ou viabilidade miocárdica. É particularmente útil em pacientes com suspeita de doença arterial coronariana (DAC), principalmente naqueles com disfunção sistólica do ventrículo esquerdo, nos quais o reconhecimento de áreas viáveis pode direcionar para estratégias de revascularização.

Além disso, um uso cada vez mais relevante da cintilografia com pirofosfato de tecnécio (Tc-99m-PYP) é na investigação da amiloidose cardíaca por transtirretina (ATTR). Nessa condição, o depósito de fibrilas amiloides no miocárdio leva à hipertrofia ventricular e insuficiência cardíaca (geralmente com fração de ejeção preservada ou discretamente reduzida).

A cintilografia com pirofosfato mostra alta afinidade pelas fibrilas de transtirretina, podendo identificar depósitos amiloides com alta sensibilidade, especialmente na ausência de cadeias leves monoclonais (o que ajuda a diferenciar da amiloidose AL).

Portanto, há duas aplicações bem distintas:

• Cintilografia miocárdica convencional: investigação de isquemia e viabilidade;

• Cintilografia óssea com Tc-99m-PYP: investigação de amiloidose cardíaca por transtirretina, especialmente em idosos com hipertrofia e insuficiência cardíaca.

Alternativa A: INCORRETA. Apesar de afirmar corretamente o papel da cintilografia com pirofosfato, erra ao excluir a insuficiência cardíaca (IC) do contexto clínico da amiloidose, quando na verdade essa condição costuma cursar com IC.

Alternativa B: INCORRETA. Incorreta ao afirmar que a cintilografia com pirofosfato não pode ser utilizada no diagnóstico de amiloidose cardíaca — o que contraria a prática atual. Esse exame é hoje um dos principais métodos diagnósticos não invasivos para amiloidose por transtirretina.

Alternativa C: CORRETA. Está perfeita ao reconhecer que:

• A cintilografia miocárdica serve para investigação de isquemia/viabilidade;

• A cintilografia com pirofosfato é útil no diagnóstico de amiloidose cardíaca por transtirretina, especialmente em idosos com hipertrofia e insuficiência cardíaca (IC).

Alternativa D: INCORRETA. Erra ao dizer que a cintilografia investiga apenas isquemia e não viabilidade, o que é falso. A avaliação de viabilidade miocárdica é uma das principais indicações da cintilografia em pacientes com disfunção sistólica.

Resposta: Alternativa C