Dica do autor: A antitrombina III é uma glicoproteína plasmática fundamental no controle da coagulação, pois inativa enzimas essenciais da cascata como a trombina (fator IIa) e o fator Xa. As heparinas, incluindo a heparina não fracionada (HNF) e as heparinas de baixo peso molecular (HBPM), atuam justamente potencializando a ação da antitrombina III, tornando-a muito mais eficiente na inibição desses fatores. A HNF atua tanto sobre o fator IIa quanto sobre o Xa, enquanto as HBPM possuem ação predominantemente sobre o fator Xa. Por isso, são utilizadas amplamente na profilaxia e tratamento de eventos tromboembólicos, como trombose venosa profunda e embolia pulmonar. Seu mecanismo de ação é rápido, dependente da antitrombina III, e requer monitoramento (especialmente no caso da HNF, via TTPa).

Alternativa A: INCORRETA. Os cumarínicos, como a varfarina, atuam inibindo a enzima vitamina K epóxido redutase, reduzindo a síntese hepática dos fatores II, VII, IX e X. Não interagem com a antitrombina III.

Alternativa B: INCORRETA. Antiplaquetários, como AAS e clopidogrel, atuam na agregação plaquetária (hemostasia primária), e não interferem diretamente nos fatores de coagulação nem interagem com a antitrombina III.

Alternativa C: INCORRETA. Os NOACs (Novos Anticoagulantes Orais), também chamados de DOACs, inibem diretamente a trombina (dabigatrana) ou o fator Xa (rivaroxabana, apixabana), sem necessidade da antitrombina III para sua ação.

Alternativa D: INCORRETA. Os trombolíticos, como a alteplase, atuam promovendo a conversão de plasminogênio em plasmina, que degrada a fibrina dos coágulos. São usados em situações agudas e não atuam na via da antitrombina III.

Alternativa E: CORRETA. As heparinas exercem seu efeito anticoagulante ao potencializar a ação da antitrombina III, que inibe diretamente os fatores IIa e Xa — ponto-chave do seu mecanismo de ação.

Resposta correta: Alternativa E

Referências:

• GUYTON, Arthur C.; HALL, John E. Tratado de fisiologia médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.
• BERNE, Robert M.; LEVY, Matthew N. Fisiologia. 7. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.
• BORON, Walter F.; BOULPAEP, Emile L. Medical physiology. 3. ed. Philadelphia: Elsevier, 2017.