Dica do autor: A aspergilose invasiva é uma micose oportunista causada principalmente pelo fungo Aspergillus fumigatus, que possui características morfológicas muito específicas: apresenta hifas septadas, hialinas (sem pigmentação) e com ramificações dicotômicas em ângulo de 45°. Esse padrão é clássico e ajuda a diferenciá-lo de outros fungos filamentosos, como os da ordem Mucorales (que têm hifas largas, paucisseptadas e ramificações em ângulo reto). A aspergilose invasiva acomete especialmente pacientes imunossuprimidos graves, como neutropênicos prolongados, transplantados e pessoas em uso de corticoides ou quimioterapia. Uma das manifestações clínicas mais graves é o comprometimento pulmonar, com invasão vascular, trombose, necrose tecidual e hemoptise. A angioinvasão leva à formação de lesões cavitárias, nódulos com halo de atenuação em vidro fosco (sinal do “halo”) e, posteriormente, sinal do crescente aéreo na tomografia. O diagnóstico é feito por imagem, galactomanana sérica, cultura, histopatologia e PCR. O tratamento de escolha é com voriconazol intravenoso.

Alternativa A: CORRETA. A aspergilose invasiva é caracterizada pela presença de hifas septadas com ramificação em 45°, invasão de vasos sanguíneos e quadros graves como hemoptise, necrose pulmonar e disseminação sistêmica. O quadro é típico em pacientes imunossuprimidos, sendo a resposta correta.

Alternativa B: INCORRETA. A candidíase cutânea é causada por Candida spp., que se manifesta com eritema, maceração e descamação, geralmente em áreas intertriginosas. Micologicamente, observa-se pseudo-hifas e blastoconídios, mas não hifas septadas com ramificação dicotômica, tampouco há invasão vascular ou hemoptise.

Alternativa C: INCORRETA. A criptococose meníngea afeta o SNC, especialmente em pacientes com AIDS, e envolve leveduras encapsuladas, arredondadas, com halo claro. Não apresenta hifas nem ramificações em 45°, e não há envolvimento pulmonar com hemoptise típica.

Alternativa D: INCORRETA. A paracoccidioidomicose disseminada pode atingir pulmões e mucosas, mas a morfologia fúngica envolve leveduras com brotamento múltiplo em roda de leme (timão de barco). Não há hifas invasivas nem padrão angioinvasivo como na aspergilose.

Alternativa E: INCORRETA. A histoplasmose pulmonar é causada por Histoplasma capsulatum, e se manifesta como infecção granulomatosa. O fungo aparece em formas leveduriformes intracelulares, sem formação de hifas ramificadas em tecido. A hemoptise não é característica marcante, tampouco há invasão vascular típica.

Resposta correta: Alternativa A.

Referências:

• Robbins & Cotran Patologia: Bases Patológicas das Doenças, de Vinay Kumar, Abul K. Abbas e Jon C. Aster

• Patologia, de Luiz Carlos Uchôa Junqueira e José Carneiro

• Patologia: Bases Clinicopatológicas da Medicina, de Emanuel Rubin e Howard Reisner