Dica do autor: O ponto central é entender o que acontece quando o baço falta: ele é o principal órgão responsável por filtrar e opsonizar bactérias encapsuladas. Sem o baço, o risco de infecções graves fulminantes — o chamado OPSI (overwhelming post‑splenectomy infection) — sobe muito, sendo Streptococcus pneumoniae o agente mais associado a quadros com rápida evolução e alta mortalidade. A estratégia preventiva é vacinal e também educacional: vacinar contra pneumococo (para reduzir incidência e gravidade), além de vacinas contra meningococo e Haemophilus influenzae tipo b, orientar sobre busca imediata de atendimento frente a febre e considerar antibiótico de emergência para uso domiciliar em casos selecionados. Sobre esquemas, o “pulo do gato” é conhecer os tipos de vacina: as conjugadas (promovem resposta T‑dependente e memória) vêm primeiro e a polissacarídica (maior cobertura de sorotipos) complementa em seguida; há intervalos mínimos entre elas e revacinação com PPSV23 depois de anos. Em pacientes com esplenectomia eletiva, vacinar pelo menos 14 dias antes; em esplenectomia de emergência, o ideal é imunizar após 14 dias do evento — mas se o paciente estiver internado e for alta somente após esse período, aproveita‑se para vacinar antes da alta.

Alternativa A: CORRETA. Vacina pneumocócica é a prioridade. Pneumococcus é o principal responsável por infecções invasivas graves em asplênicos e a vacinação reduz mortalidade e hospitalizações. O esquema usual prioriza uma vacina conjugada seguida de uma polissacarídica para ampliar cobertura sorotípica, com intervalo mínimo entre as doses e revacinação conforme o tempo. Observação prática: em esplenectomia eletiva faz‑se ≥14 dias antes; em esplenectomia traumática de emergência, idealmente aplicar 14 dias depois, mas se a alta ocorrer após esse período deve‑se vacinar antes de o paciente ir para casa — o importante é não deixar de vacinar e organizar o seguimento vacinal.

Alternativa B: INCORRETA. Vacina contra hepatite B é importante em muitos contextos (profissionais de saúde, exposição a sangue, suscetibilidade), mas não é a prioridade imediata para reduzir o risco de infecções fulminantes pós‑esplenectomia. Não protege contra os principais agentes encapsulados ligados ao OPSI, portanto não é a vacina mais importante antes da alta nesse cenário.

Alternativa C: INCORRETA. Vacina contra sarampo (MMR) é uma vacina viva atenuada e sua indicação depende da idade, história vacinal e sorologia. Além disso, o sarampo não é a principal preocupação imediata após esplenectomia; a prioridade preventiva são vacinas contra bactérias encapsuladas. Em adultos de 45 anos a indicação não é rotineira salvo ausência de imunidade comprovada.

Alternativa D: INCORRETA. Vacina contra HPV previne neoplasias e verrugas genitais e é importante em faixas etárias específicas, mas não tem papel na prevenção das infecções bacterianas fulminantes que mais interessam após a retirada do baço. Não é priorizada na alta de um paciente esplenectomizado por trauma.

Resposta: Alternativa A