Dica do autor: Hemorragia digestiva alta por úlcera péptica com vaso visível e sangramento ativo é uma emergência que exige hemostasia imediata. O pulo do gato é entender que o objetivo inicial é controlar o sangramento local por via endoscópica sempre que possível, pois isso reduz mortalidade, necessidade de cirurgia e recidiva de sangramento. A terapia endoscópica combina frequentemente injeção de adrenalina para reduzir a perda inicial e promover vasoconstrição, seguida de método definitivo como coagulação térmica ou colocação de hemoclips para oclusão do vaso. Após o controle endoscópico, instaura-se esquema de inibição ácida em dose alta por via endovenosa (bolus seguido de infusão por 72 horas) para estabilizar o coágulo. Cirurgia fica reservada quando a hemostasia endoscópica falha ou há recidiva significativa (por exemplo, múltiplas unidades transfundidas, choque persistente, ou duas tentativas endoscópicas sem sucesso). Observação sem intervenção ativa ou medidas meramente dietéticas são insuficientes diante de um vaso visível sangrando; atenção também à reavaliação hemodinâmica e manejo das comorbidades (anticoagulação, cardiopatia) que aumentam o risco de recidiva.

Alternativa A: INCORRETA. Apenas monitorar e dar alta após 24 horas seria arriscado. Com vaso visível sangrando ativamente existe alto risco de rebleeding e necessidade de intervenção imediata. Mesmo se o paciente estiver estável após a ressuscitação inicial, é mandatório realizar terapia endoscópica para controlar o sangramento e reduzir mortalidade; simples observação deixaria o homem à mercê de nova perda sanguínea.

Alternativa B: INCORRETA. Cirurgia de emergência não é a primeira linha quando há possibilidade de controle endoscópico. A maioria dos episódios de hemorragia por úlcera com vaso sangrante pode ser controlada endoscopicamente; a cirurgia é indicada quando o sangramento não cede após tentativas endoscópicas adequadas ou em recidiva refratária, ou quando o paciente permanece instável apesar das medidas.

Alternativa C: INCORRETA. Administração de antiácidos orais e dieta branda é medida insuficiente e ultrapassada para quadro de sangramento ativo. Antiácidos orais não substituem a terapia inibidora potente da secreção ácida por via venosa nem a necessidade de hemostasia endoscópica. Além disso, dieta branda não altera a evolução hemodinâmica nem o risco de rebleeding.

Alternativa D: CORRETA. A terapia endoscópica hemostática é a conduta recomendada como próxima etapa: uso de injeção (adrenalina) associado a método definitivo (coagulação térmica ou hemoclips) para controlar o vaso sangrante. Em seguida, terapia com inibidor de bomba de prótons em dose endovenosa (bolus e infusão por 72 h) e monitorização rigorosa. Essa abordagem reduz reintervenções, transfusões e necessidade de cirurgia.

Resposta: Alternativa D