Dica do autor: O caso descrito é característico de um pé diabético infectado em estágio avançado, com evidência clínica de possível osteomielite, devido à exposição óssea, secreção purulenta e odor fétido. Em pacientes com diabetes de longa data e controle glicêmico inadequado, a neuropatia periférica e a vasculopatia crônica favorecem o desenvolvimento de úlceras infeccionadas, muitas vezes silenciosas até atingirem gravidade. A abordagem adequada envolve internação hospitalar para estabilização clínica, início de antibioticoterapia intravenosa de amplo espectro, e avaliação por imagem (como ressonância magnética ou radiografia simples) para investigação de osteomielite. É essencial o manejo multidisciplinar, com cirurgião, infectologista, endocrinologista e equipe de enfermagem especializada em curativos. Segundo o Protocolo de Pé Diabético do Ministério da Saúde e diretrizes internacionais (ADA, IDSA), a intervenção precoce e hospitalar melhora os desfechos e evita amputações.

Alternativa A: INCORRETA. Embora o início de antibiótico e curativos possam ser indicados para casos leves e não complicados, a presença de exposição óssea, secreção purulenta e odor fétido indica infecção grave, incompatível com tratamento domiciliar.

Alternativa B: INCORRETA. A drenagem cirúrgica pode fazer parte do tratamento, mas não deve ser feita isoladamente nem com alta imediata, já que o paciente precisa de avaliação completa e tratamento prolongado, incluindo antibiótico intravenoso e controle glicêmico rigoroso.

Alternativa C: INCORRETA. A troca de calçado pode ser útil como medida preventiva e complementar em fases iniciais. No entanto, neste estágio grave da infecção, medidas locais simples são insuficientes, sendo necessária intervenção hospitalar.

Alternativa D: CORRETA. A conduta mais adequada diante de um pé diabético infectado com suspeita de osteomielite é a internação hospitalar imediata, com início de antibiótico por via intravenosa, solicitação de exames de imagem, desbridamento cirúrgico quando indicado e suporte especializado para curativos e controle glicêmico.

Alternativa E: INCORRETA. A biópsia não é prioritária neste cenário. A principal suspeita diagnóstica é infecciosa, e aguardar uma avaliação dermatológica ou histopatológica atrasaria o tratamento adequado.

Resposta: Alternativa D