Dica do autor: A embolia pulmonar (EP) é uma das principais causas de morte materna no ciclo gravídico-puerperal, especialmente no terceiro trimestre e puerpério. Durante a gravidez, ocorrem alterações fisiológicas que aumentam o risco tromboembólico, como:

• Estado de hipercoagulabilidade;

• Redução do retorno venoso por compressão da veia cava inferior pelo útero gravídico;

• Estase venosa nos membros inferiores;

• Lesão endotelial potencial em partos traumáticos ou cesáreas.

Esses fatores compõem a clássica tríade de Virchow, favorecendo a formação de trombos. A apresentação clínica da EP em gestantes pode ser inespecífica, mas o padrão de início súbito de dor torácica intensa, dispneia e cianose, como descrito no enunciado, é altamente sugestivo do quadro.

Além disso, a hipóxia rápida, taquipneia e sensação de morte iminente são achados frequentes. A gravidade do quadro clínico reforça a necessidade de abordagem imediata, visto que o diagnóstico e tratamento precoces impactam diretamente na sobrevida materna e fetal.

Na presença desse quadro clínico, a EP deve ser a primeira hipótese considerada e a investigação deve ser iniciada prontamente, mesmo antes da confirmação diagnóstica por imagem.

Alternativa A: CORRETA. A embolia pulmonar é a causa mais provável para dor torácica súbita e intensa em gestante, associada a dispneia e cianose. O início abrupto e a gravidade do quadro indicam evento tromboembólico agudo, que deve ser imediatamente suspeitado e tratado. A gestação, sobretudo no final, é um fator de risco claro, o que reforça essa hipótese.

Alternativa B: INCORRETA. A síndrome de HELLP é uma complicação grave da pré-eclâmpsia, com hemólise, elevação de enzimas hepáticas e plaquetopenia. Pode causar dor epigástrica ou em hipocôndrio direito, mas não cursa com dor torácica súbita, cianose ou dispneia intensa como quadro principal. O enunciado não sugere sinais de pré-eclâmpsia.

Alternativa C: INCORRETA. A dissecção aórtica, apesar de poder ocorrer na gestação, principalmente em pacientes com doenças do tecido conjuntivo ou hipertensão grave, costuma apresentar dor torácica lancinante irradiada para dorso e sinais de choque. Embora seja um diagnóstico diferencial importante, a apresentação com cianose e dispneia súbita favorece mais a embolia pulmonar.

Alternativa D: INCORRETA. A pneumonia pode causar dor torácica e dispneia, mas não se instala de forma súbita e dramática, como descrito no caso. Costuma cursar com febre, tosse produtiva e evolução mais progressiva. Além disso, a presença de cianose aguda reforça a hipótese de evento embólico.

Resposta: Alternativa A