Dica do autor: A imagem mostra um vaso sanguíneo com formação de trombo, caracterizado por acúmulo de hemácias, plaquetas e fibrina, obstruindo parcialmente a luz do vaso. Esse processo está diretamente relacionado ao choque obstrutivo, um tipo de choque hemodinâmico caracterizado por impedimento físico do fluxo sanguíneo adequado, seja no retorno venoso ou na saída do sangue do coração. Entre as causas clássicas de choque obstrutivo estão o tromboembolismo pulmonar maciço, o pneumotórax hipertensivo e o tamponamento cardíaco. No caso do tromboembolismo pulmonar, um coágulo formado em veias profundas, geralmente dos membros inferiores, migra para a circulação pulmonar e bloqueia o fluxo sanguíneo. Isso provoca aumento da pós-carga do ventrículo direito, redução do débito cardíaco e subsequente hipoperfusão sistêmica, mesmo com volume intravascular normal. É por isso que esse tipo de choque se encaixa na categoria obstrutiva.

Alternativa A: INCORRETA. O choque séptico é um choque distributivo, caracterizado por vasodilatação sistêmica e aumento da permeabilidade capilar, não por obstrução vascular.

Alternativa B: INCORRETA. O choque cardiogênico ocorre por falência da bomba cardíaca, geralmente por infarto ou miocardiopatia, e não por obstrução mecânica como o trombo.

Alternativa C: INCORRETA. O choque hipovolêmico resulta da redução do volume circulante, como em hemorragias ou desidratação, e não tem relação direta com formação de trombo.

Alternativa D: CORRETA. A formação de trombo é um mecanismo clássico do choque obstrutivo, como no tromboembolismo pulmonar, que bloqueia o fluxo sanguíneo e compromete a perfusão sistêmica.

Alternativa E: INCORRETA. O choque neurogênico envolve perda do tônus simpático e vasodilatação, sem relação com trombose ou obstrução vascular.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:

1. Guyton AC, Hall JE. Tratado de Fisiologia Médica. 14ª ed. Elsevier; 2021.
2. American College of Surgeons. ATLS – Suporte Avançado de Vida no Trauma. 10ª ed. Chicago: ACS; 2018.
3. UpToDate. “Pulmonary embolism and other causes of obstructive shock” – Atualização 2024.
4. Vincent JL, De Backer D. Circulatory shock. N Engl J Med. 2013;369(18):1726–34.